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    鹽城市2012—2016年麻疹流行病學(xué)特征分析

    2018-08-27 09:50:56劉秀蘭姚學(xué)君管書慧姜仁杰
    交通醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:麻疹鹽城市年齡組

    劉秀蘭,姚學(xué)君,管書慧,姜仁杰

    (鹽城市疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科,江蘇224000)

    麻疹是由麻疹病毒引起、以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征的急性呼吸道傳染病,傳染性極強(qiáng),兒童多發(fā),是造成西太平洋區(qū)兒童死亡的首要原因[1-2]。為進(jìn)一步有效控制麻疹的流行,實(shí)現(xiàn)消除麻疹的戰(zhàn)略目標(biāo),本研究采用描述性流行病學(xué)研究,對(duì)我市2012—2016年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,為開展麻疹防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于鹽城市2012—2016年法定傳染病系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng),時(shí)間選擇以發(fā)病日期為準(zhǔn)。流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)為各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》對(duì)麻疹病例信息進(jìn)行收集。人口資料來源于鹽城市統(tǒng)計(jì)年鑒。

    1.2 病例診斷及分類麻疹病例定義和分類依據(jù)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》和《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[31]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述流行病學(xué)法,使用Excel 2003和SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 流行病學(xué)特征

    圖1 鹽城市2012~2016年麻疹發(fā)病時(shí)間分布

    2.1.1 疫情特征:2012~2016年全市累計(jì)報(bào)告麻疹病例610例,其中實(shí)驗(yàn)室確診587例(91.72%),臨床診斷23例(8.28%)。各年度麻疹報(bào)告發(fā)病率分別為0.06/10萬、0.07/10萬、0.04/10萬、5.28/10萬、1.92/10萬,年平均報(bào)告發(fā)病率1.47/10萬。其中2015年麻疹報(bào)告發(fā)病率最高,不同年份麻疹報(bào)告發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1159.02,P<0.001)。

    2.1.2 時(shí)間分布:全年每月均有麻疹病例發(fā)生,具有明顯的季節(jié)性,發(fā)病高峰期為3~6月份,累計(jì)509例,占麻疹總報(bào)告病例數(shù)83.44%(圖1)。

    2.1.3 年齡和性別分布:2012~2016年麻疹報(bào)告病例中,男性303例(49.67%),女性307例(50.33%),男女性別比0.99∶1。各年齡組均有麻疹報(bào)告病例,其中<8月齡,8~23月齡,2~14 歲,15~34歲,≥35 歲病例報(bào)告數(shù)分別為88例(14.43%)、65例(10.66%)、20例(3.28%)、241例(39.51%)和 196例(32.13%),可見15歲及以上是麻疹高發(fā)年齡段,共計(jì)437例(71.64%)。

    2.1.4 職業(yè)、地區(qū)分布:病例以農(nóng)民發(fā)病為最多,計(jì)307例,占總發(fā)病人數(shù)50.33%,其次為散居兒童167例(23.38%)和工人41例(6.72%)。全市9個(gè)縣(市、區(qū))均有麻疹病例報(bào)告,但以亭湖、射陽和建湖發(fā)病數(shù)為多,占總病例數(shù)的47.05%(287/610)。其中射陽縣病例數(shù)最多為102例(16.72%),其次是亭湖區(qū)100例(16.39%)和建湖縣85例(13.93%)。

    2.2 免疫史與發(fā)病關(guān)系 對(duì)65例8~23月齡病例的麻疹接種史進(jìn)行分析,17例(26.15%)接種過麻疹疫苗,46例(70.77%)未接種麻疹疫苗,另2例(3.08%)麻疹疫苗接種史不詳。46例未種麻疹疫苗病例中有18例因病未能及時(shí)接種,19例患兒剛滿8月齡。對(duì)17例接種過麻疹疫苗的患兒進(jìn)行分析,接種疫苗至發(fā)病間隔時(shí)間見表1。其中接種麻疹疫苗30d以內(nèi)發(fā)病12例,30d后發(fā)病5例。

    表1 麻疹患者17例接種疫苗至發(fā)病間隔時(shí)間

    2.3 麻疹病例接觸史 通過對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)個(gè)案調(diào)查表分析,610例麻疹病例中有231例(37.87%)在發(fā)病前7~21天去過醫(yī)院(醫(yī)院暴露),2周歲以下小年齡組麻疹病例中發(fā)病前7~21天去過醫(yī)院的比例明顯高于大年齡組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.91,P<0.05)。見表 2。有 25 例在發(fā)病前 7~21 天明確接觸過麻疹患者,其中8例為醫(yī)院內(nèi)接觸,12例在醫(yī)院外接觸,其中2例被患麻疹母親傳染,10例被家庭及其他成員傳染,5例未能明確與麻疹患者的接觸地點(diǎn)。

    表2 麻疹病例發(fā)病前7~21天醫(yī)院暴露情況 例

    2.4 麻疹疫情暴發(fā)情況 2012~2016年鹽城市報(bào)告麻疹暴發(fā)疫情1起,為2016年4月同單位累計(jì)4例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診麻疹患者,罹患率0.39%,患者年齡27~33歲。

    3 討 論

    自上世紀(jì)70年代中國(guó)實(shí)施麻疹免疫規(guī)劃以來,全國(guó)麻疹發(fā)病和死亡得到有效控制[4]。為進(jìn)一步有效控制和消除麻疹,本研究對(duì)鹽城市2012~2016年疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)研究,分析疫情特點(diǎn)以及可能存在的危險(xiǎn)因素,以明確防控重點(diǎn)人群,提高麻疹疫情監(jiān)測(cè)和處置的能力。

    本研究顯示2015~2016年鹽城市麻疹病例報(bào)告發(fā)病率有明顯回升趨勢(shì),麻疹報(bào)告率由2012年0.06/10萬升至2016年1.92/10萬,其中2015年麻疹報(bào)告發(fā)病率最高,為5.28/10萬。鹽城市2012~2016年麻疹發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,高峰期為3~6月份,與之前文獻(xiàn)報(bào)告一致[5-8]。該結(jié)果提示我市在該期間需加強(qiáng)警惕,通過麻疹大疫情系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)處置,以防疫情暴發(fā)。本研究對(duì)麻疹病例年齡分析顯示,高發(fā)年齡組為15歲及以上人群,提示由于以往免疫接種率低、抗體衰減等因素,使該年齡段人群麻疹免疫力較薄弱,已成為我市罹患麻疹的高危人群[9-11]。<8月齡患兒88例,占比14.43%,該年齡組嬰兒抵抗麻疹病毒的免疫力是由母?jìng)骺贵w獲得,但在出生6個(gè)月后抗體水平、抗體陽性率和保護(hù)率大幅度降低;部分嬰兒還未達(dá)到含麻疹疫苗初免適種月齡,失去抵御麻疹病毒的能力,從而成為易感者[12-14]。本研究分析麻疹病例職業(yè)分布特點(diǎn)顯示,農(nóng)民是最主要的受累者,其次為散居兒童和工人,與周波青的研究結(jié)果一致[14]。本研究發(fā)現(xiàn)17例接種過含麻疹疫苗的患兒,其中12例(70.59%)在接種麻疹疫苗后30天內(nèi)發(fā)病。因?yàn)榻臃N過麻疹疫苗30天內(nèi),雖已產(chǎn)生抗體,但尚不足以抵抗麻疹病毒感染[15]。

    研究表明,醫(yī)院暴露史是嬰幼兒麻疹發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[16-17]。鹽城市2012~2016年2歲以下年齡組麻疹患兒中有86例(56.21%)曾在發(fā)病前7~21天去過醫(yī)院,提示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能是嬰幼兒麻疹通過呼吸道傳播的重要場(chǎng)所。8~23月齡人群可反映近期含麻疹疫苗免疫接種質(zhì)量與水平,本研究顯示該年齡組65例麻疹患兒中只有17例接種過麻疹疫苗,占26.15%,遠(yuǎn)低于江蘇省含麻疹成分疫苗接種合格率。提示麻疹患者接觸史和未接種麻疹疫苗均是小年齡麻疹病例發(fā)病的危險(xiǎn)因素,與鄧舒等[15]研究結(jié)果相一致。我市近年發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情1起,發(fā)生在人口密集的服裝制造單位,存在密切接觸的可能性。該疫情報(bào)告后,市縣兩級(jí)聯(lián)合組織應(yīng)急接種,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作,減少大規(guī)模麻疹病例發(fā)生。

    綜上所述,為進(jìn)一步確保鹽城市麻疹發(fā)病維持在低水平,以期達(dá)到消除和控制麻疹的戰(zhàn)略目標(biāo),需要提高人群的免疫屏障,嚴(yán)格落實(shí)入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種工作,以提高含麻疹疫苗接種合格率,減少學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)麻疹病例的發(fā)生。除了加強(qiáng)對(duì)麻疹疫苗免疫接種,還需采取措施減少重點(diǎn)人群的暴露機(jī)會(huì),特別是減少醫(yī)源性感染,降低麻疹發(fā)病水平。

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