低碘濃度在冠狀動脈CTA造影中的應用觀察

石鍵濤 曾怡群 賴煥泉

隨著醫(yī)學影像設備以及技術的發(fā)展,冠狀動脈CTA在臨床上的應用逐漸增多。其對冠狀動脈性疾病的篩查以及診斷具有較高的價值［1］。但是在冠狀動脈CTA的檢查過程中使用大劑量的對比劑對患者的腎功能有較大的損害,而且輻射劑量較高有致癌的危險,因此目前有較多學者關注降低輻射劑量和對比劑注射量是否可滿足診斷的需要［2］。在臨床上為保證圖像的質(zhì)量以及檢查的成功率常使用高濃度的對比價,本研究使用低碘濃度,探討其作用療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月～2017年6月在本院行冠狀動脈CTA的患者110例,隨機分為觀察組和對照組,各55例。觀察組男34例,女 21例；年齡45～77歲,平均年齡(57.4±7.9)歲。對照組男30例,女25例；年齡48～73歲,平均年齡(56.3±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無冠狀動脈CTA禁忌證；②患者及家屬同意并簽署知情同意書；③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤30 kg/m2。排除標準：①對比劑過敏者；②嚴重腎、肝等臟器功能不全者；③心肌梗死病史及嚴重的心功能不全者；④其他心臟疾病者；⑤哺乳期及懷孕者。

1.3 方法 觀察組給予碘普羅胺注射液300 mg/ml碘濃度,對照組給予碘普羅胺注射液370 mg/ml碘濃度。使用德國西門子公司生產(chǎn)的Definition AS型64排128層CT機,設置層厚為0.75 mm,層間距為0.5 mm,探測器使用2 mm×128 mm×0.6 mm,掃描的視野為250 mm。在掃描之前訓練患者屏氣動作。放置心電電極,采集期相設置為自動選擇的最佳舒張期和最佳收縮期。用CARE Dose 4D自動調(diào)制管電流。使用團注跟蹤法,將感興趣區(qū)放置在降主動脈內(nèi),啟動的閾值為90 HU,6 s延遲后開始進行增強掃描,掃描的范圍是氣管分叉下2 cm到膈面。使用前瞻性的心電門控序列掃描,采集帶的寬度設置為35%～75%。使用雙筒高壓注射器以5.0 ml流速經(jīng)肘靜脈注入60～70 ml對比劑和相同流速的生理鹽水30 ml。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組的輻射劑量和圖像質(zhì)量評價。

1.4.1 圖像質(zhì)量的主觀評價 使用美國心臟病學會(AHA)標準對冠狀動脈的13個節(jié)段進行評價。由2位及以上有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立觀察圖像進行評分。評分判定標準［3］：1分表示圖像的質(zhì)量較差,冠狀動脈出現(xiàn)嚴重的偽影和錯層,不能作出診斷。2分表示圖像的質(zhì)量中等,冠張動脈有中度的偽影或者錯層；3分表示圖像的質(zhì)量良好,冠狀動脈有輕度的偽影或者錯層；4分表示圖像質(zhì)量優(yōu),冠脈顯示清晰,為偽影和錯層?？稍\斷率=(3分+4分)/總段數(shù)×100%。

1.4.2 圖像質(zhì)量的客觀評價 測量主動脈的根部、左主干和椎旁肌的CT值以及噪聲,測量3次取平均值。測量血管感興趣區(qū)域(ROI)時要接近血管的管腔面積,避開血管內(nèi)的斑塊、鈣化以及血管壁；測量肌肉的SD時ROI的大小和左主干的大小相同。計算SNR及CNR,公式為SNR=主動脈根部的平均CT值/主動脈的SD,CNR=(左主干的平均CT值-椎旁肌的平均CT值)/椎旁肌的SD［4］。評價主動脈根部的CT值和圖像的SD、SNR以及CNR。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的輻射劑量比較 兩組的主動脈根部的CT值、SD、SNR、CNR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；CTDIvo1、ED以及DLP比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量主觀評價比較 觀察組可診斷率(92.87%)與對照組(94.13%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的輻射劑量比較(±s)

表1 兩組患者的輻射劑量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

觀察組 55 479.58±96.84 36.67±8.01 18.95±5.37 40.89±16.37 10.44±2.57a 142.88±40.15a 2.01±0.52a對照組 55 495.01±78.25 36.58±7.14 20.18±3.97 37.51±9.59 23.17±6.29 284.59±72.25 3.99±1.77

表2 兩組圖像質(zhì)量主觀評價比較［段(%)］

3 討論

冠狀動脈CTA的檢查中高劑量的碘濃度對比劑以及電離輻射是限制其應用的主要障礙之一,高濃度的碘可使機體發(fā)生過敏反應和腎臟損害,CT引起的電離輻射會損傷患者的免疫功能,是惡性腫瘤的發(fā)病率增加［5］,因此要在控制圖片質(zhì)量的前提下降低碘對比劑的濃度和輻射劑量,本研究探討低濃度碘再說冠狀動脈CTA中的應用。

在臨床工作中為保證冠狀動脈血管成像的成功率,對比劑的濃度一般較高,但是隨著對冠狀動脈檢查的探索,并不是對比劑越高越好。有研究表明［6-10］過低濃度的對比劑在掃描過程中會使血管內(nèi)的強化程度降低,對斑板塊的區(qū)分有影響,但是對比劑的濃度過高小的斑塊會被遮蔽無法區(qū)分,因此合適的對比劑濃度對斑塊的觀察較重要。在本研究中觀察組使用碘普羅胺注射液300 mg/ml碘濃度,對照組使用碘普羅胺注射液370 mg/ml碘濃度,兩組的主動脈根部的CT值、SD、SNR、CNR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),CTDIvo1、ED以及DLP比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組可診斷率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見使用碘普羅胺注射液300 mg/ml碘濃度對圖像的質(zhì)量影響較小,可在臨床上使用。

本研究只探討低濃度的碘對比對冠狀動脈CTA的影響,有研究表明使用低濃度對比劑和降低管電壓,使用前瞻性心電門控行冠狀動脈血管成像技術,同樣可得到較好質(zhì)量的圖像,同時降低了對比劑濃度和輻射劑量,本研究可繼續(xù)探討降低兩者對圖像質(zhì)量的影響。

4 附病例報告

第1次入院：患者,男,61歲,緣患者于2個月前開始出現(xiàn)胸痛,呈發(fā)作性,以晨起運動時發(fā)作,呈胸前區(qū)隱痛,伴冒汗,無胸前區(qū)壓榨感,無向他處放射,無心悸、氣促,無頻死感,每次發(fā)作持續(xù)約1 h,能自行緩解,反復發(fā)作8次。第1次使用碘普羅胺注射液370 mg/ml的碘濃度造影劑檢查,示：左冠狀動脈主干(LM)開口于左冠狀竇,LM見偏心性附壁軟斑塊,最明顯處狹窄率約40%。左前降支(LAD)近段見廣泛性附壁斑塊影(軟斑塊、混合斑塊),最明顯處狹窄率約60%。余LAD中遠段未見明確狹窄。左回旋支(LCX)起始部見少量附壁軟斑塊,狹窄率約25%。余LCX各段管壁光滑,管腔通暢,未見明確狹窄。右冠狀動脈主干(RCA)開口于右冠狀竇。RCA各段管腔大致通暢,未見狹窄。后降支由右冠狀動脈發(fā)出。見圖1,圖2。

圖1 碘普羅胺注射液370 mg/ml的碘濃度造影劑檢查結果1

圖2 碘普羅胺注射液370 mg/ml的碘濃度造影劑檢查2

9個月后再次發(fā)病入院病史：患者于1周前開始出現(xiàn)胸痛,呈發(fā)作性,以晨起休息狀態(tài)下浮腫,呈胸前區(qū)刺痛,伴咽喉部不適,無胸前區(qū)壓榨感,無心悸、氣促,無瀕死感,每次發(fā)作持續(xù)約5 min,含服硝酸甘油片能快速緩解。第2次檢查使用碘普羅胺注射液300 mg/ml的碘濃度造影劑檢查(表現(xiàn)與第一檢查大致相同),示：LM開口于左冠狀竇,LM見偏心性附壁軟斑塊,最明顯處狹窄率約40%。LAD近段見廣泛性附壁斑塊影(軟斑塊、混合斑塊),最明顯處狹窄率約60%。余LAD中遠段未見明確狹窄。LCX起始部見少量附壁軟斑塊,狹窄率約25%。余LCX各段管壁光滑,管腔通暢,未見明確狹窄。RCA開口于右冠狀竇。RCA近中段圖像可見輕度搏動偽影,余各段顯示清,管腔大致通暢,未見狹窄。后降支由右冠狀動脈發(fā)出。見圖3,圖4。

圖3 碘普羅胺注射液300 mg/ml的碘濃度造影劑檢查結果1

圖4 碘普羅胺注射液300 mg/ml的碘濃度造影劑檢查結果2