9問(wèn)小兒幽門螺桿菌感染

1.兒童沒(méi)有消化道癥狀，需要查幽門螺桿菌嗎

不需要。根據(jù)《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，都不推薦常規(guī)對(duì)兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)。除非有特殊的疾病治療需要，才對(duì)兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)，不應(yīng)單純地檢測(cè)兒童是否感染幽門螺桿菌。

2.體檢查出幽門螺桿菌，沒(méi)有癥狀需要治療嗎

不需要。治療幽門螺桿菌講究性價(jià)比。如果沒(méi)有什么癥狀，性價(jià)比不高，可以不治療。畢竟需要2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用2周，還是有一定副作用的，特別是嬰幼兒患者喂藥特別困難。但是國(guó)外專家的共識(shí)中說(shuō)，如果治療可以考慮與患者/家屬討論后進(jìn)行。

3. 消化性潰瘍兒童，需要查幽門螺桿菌嗎

推薦為胃或十二指腸潰瘍兒童進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。如果確定幽門螺桿菌感染，應(yīng)給予治療和根除。

4.腹痛的兒童，要查幽門螺桿菌嗎

對(duì)于功能性腹痛的兒童，可以查幽門螺桿菌，特別是其他檢查找不到原因的時(shí)候。

5.幽門螺桿菌感染治療后，需要復(fù)查嗎

需要。至少停用奧美拉唑、抗菌藥物2周以后再進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。

6. 哪些兒童需要查幽門螺桿菌

根據(jù)國(guó)內(nèi)《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，兒童檢測(cè)幽門螺桿菌的指征：消化性潰瘍；胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；慢性胃炎；一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；不明原因的難治性缺鐵性貧血；計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對(duì)于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測(cè)幽門螺桿菌。

7.哪些幽門螺桿菌檢查適合兒童

胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜幽門螺桿菌培養(yǎng)等），以及尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)、血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)。

首選碳13尿素呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單方便，無(wú)創(chuàng)傷，適用于兒童。

血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)，只能說(shuō)明感染過(guò)幽門螺桿菌，但是不能說(shuō)明現(xiàn)在是否感染。

8.兒童幽門螺桿菌感染常用治療方案

一線方案是奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14天，青霉素過(guò)敏者則把阿莫西林換成甲硝唑或替硝唑。在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法或序貫療法。

9.為什么孩子幽門螺桿菌感染治療總是失敗

原因較復(fù)雜。

可能與以前抗菌藥濫用導(dǎo)致現(xiàn)在的抗菌藥耐藥有關(guān)，也可能與CYP2C19基因多態(tài)性有關(guān)。CYP2C19是CYP450酶第二亞家族中的重要成員，其表達(dá)不同可能影響奧美拉唑藥效。有的可能沒(méi)有按時(shí)服藥。有的可能是家人感染幽門螺桿菌沒(méi)有同時(shí)治療，又傳染給孩子。

一天我坐門診，一位家長(zhǎng)帶個(gè)小女孩來(lái)看病。家長(zhǎng)說(shuō)孩子偶有肚子痛2周，主要是肚臍部位隱隱作痛。我開了B超、碳13尿素呼氣試驗(yàn)，由于小女孩臉色有點(diǎn)發(fā)白，我順手開了個(gè)血常規(guī)檢查。

由于前一天吃過(guò)抗菌藥了，小女孩不能做呼氣試驗(yàn)，然而血常規(guī)顯示血紅蛋白82克/升（正常范圍120～160克/升），原來(lái)孩子臉色發(fā)白不是皮膚白皙，而是貧血引起的！我再一問(wèn)，孩子說(shuō)最近幾天大便一直是黑色的。孩子很有可能存在消化性潰瘍合并出血。最后經(jīng)胃鏡檢查確診：十二指腸球部巨大潰瘍（2.5厘米），幽門螺桿菌感染。