藥物聯(lián)合前庭康復訓練及認知行為療法治療慢性主觀性頭暈伴發(fā)焦慮的臨床療效

齊冬，楊佳，陳葵

慢性主觀性頭暈（CSD）是慢性頭暈的一種，本質上是前庭功能障礙與精神性疾病間的交互反應而導致的一種病態(tài)性代償［1］，其主要臨床表現(xiàn)為主觀不平衡感、復雜視覺刺激耐受性差、活動性前庭功能障礙等［2］。流行病學調(diào)查顯示CSD占門診頭暈患者的10%左右，女性患者是男性患者的2倍左右［3-4］。CSD患者常伴有焦慮情緒，影響患者的生活質量，一些患者甚至無法進行正常的日常生活［5-6］。頭暈與焦慮是雙向的，焦慮患者具有較高的前庭功能障礙發(fā)病率，而前庭功能障礙患者也具有較高的焦慮發(fā)病率［7-8］。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為治療焦慮、抑郁致頭暈的常見藥物，但是并非所有患者獲益。前庭康復訓練是中樞、周圍性眩暈和平衡障礙患者重要而有效的治療方法，目前被用于治療CSD［9］。認知行為療法主要通過心理行為干預而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，降低患者焦慮情緒，改善高度緊張的主觀心理應激狀態(tài)，提高患者自我調(diào)節(jié)能力［10-11］。本研究旨在探討藥物聯(lián)合前庭康復訓練及認知行為療法治療CSD伴發(fā)焦慮的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2017年1月首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院收治的CSD伴發(fā)焦慮患者120例，均符合CSD的診斷標準［12-13］，并根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組與觀察組，每組60例。納入標準：（1）年齡18～70歲，性別不限，初中及以上文化程度；（2）研究前3個月內(nèi)未使用過任何精神類藥物及抗頭暈藥物；（3）血壓正常，血常規(guī)、心電圖、電測聽、磁共振血管成像、頭頸部血管多普勒超聲及前庭功能等檢查均無明顯異常。排除標準：（1）腦器質性疾病，如癡呆、癲癇、腦卒中等；（2）嚴重軀體疾病，如嚴重頸部疾病、心力衰竭、腎功能不全、嚴重出血性疾病、惡性腫瘤等；（3）重性精神疾病，如精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙等；（4）活動性神經(jīng)耳科疾病，如前庭神經(jīng)炎、良性位置性眩暈、后循環(huán)缺血等；（5）有藥物、酒精依賴或濫用史；（6）妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、體質指數(shù)、病程、頭暈持續(xù)時間、頭暈發(fā)生頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，即艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：160921109）10 mg，口服，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予前庭康復訓練及認知行為療法治療，具體如下，（1）前庭康復訓練：①臥位，頭右轉45°，盯住固定目標，上下點頭，先睜眼后閉眼，先慢后快；②坐位，盯住固定目標，左右搖頭，先睜眼后閉眼，先慢后快；③站位，睜眼走10～15步，然后閉眼，頭部上下左右運動。第1次訓練由醫(yī)師指導完成，訓練中需有人陪同，每次訓練10 min，3次/d。（2）認知行為療法：由本院專業(yè)心理醫(yī)師向患者提供一些積極的暗示來實施心理干預，主要內(nèi)容包括獲取患者的信任，鼓勵患者傾訴，使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有正確的認識，從而改變患者已形成的病態(tài)心理防衛(wèi)機制。40 min/次，2次/周。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。臨床療效判定標準：治療后頭暈、焦慮等癥狀明顯減輕，能正常生活或工作為顯效；治療后頭暈、焦慮等癥狀有所減輕，時作時止，不影響正常生活或工作為有效；治療后頭暈、焦慮等癥狀嚴重，不能起身，需臥床休息為無效。（2）比較兩組患者治療前后醫(yī)院焦慮/抑郁量表中焦慮評分，≥6分提示焦慮程度較重。（3）采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）［14］評價兩組患者治療后生活質量，包括生理維度、環(huán)境維度、心理維度、社會關系維度，評分越高表明生活質量越好。（4）觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=-2.122，P=0.033，見表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 焦慮評分 治療前兩組患者焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者焦慮評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。2.3 SF-36評分 治療后觀察組患者生理維度、環(huán)境維度、心理維度、社會關系維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

表3 兩組患者治療前后焦慮評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of anxiety score between the two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療后SF-36評分比較（x±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 score between the two groups after treatment

2.4 不良反應 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

CSD患者長期存在慢性頭暈且不伴有旋轉感，對運動刺激十分敏感，不能耐受復雜的視覺刺激［15］，導致患者生活質量嚴重下降［16］。長期頭暈會導致患者更加焦慮，加之用藥的不規(guī)律性，進而加重頭暈癥狀，形成惡性循環(huán)［17］。

目前SSRIs是治療CSD的一線藥物，艾司西酞普蘭具有提高去甲腎上腺素能遞質系統(tǒng)和5-羥色胺受體1介導的5-羥色胺能遞質系統(tǒng)的神經(jīng)傳導的雙重作用，故既治療頭暈又抗焦慮［18］。認知行為療法主要是通過心理行為干預進行治療，通過降低交感神經(jīng)的活動而改善患者高度緊張的心理應激狀態(tài)，提高自我調(diào)節(jié)能力［19］。前庭康復訓練主要通過促進外周或中樞前庭缺失的代償，以扭轉患者因經(jīng)典條件反射所致的運動刺激高敏狀態(tài)［20］。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，兩組患者治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生；治療后觀察組患者焦慮評分低于對照組，表明藥物聯(lián)合前庭康復訓練及認知行為療法可提高CSD伴發(fā)焦慮患者的臨床療效，改善患者焦慮情緒，與既往國內(nèi)的研究結果基本一致［6，11，21］。

頭暈常由短暫的軀體疾病或焦慮所誘發(fā)，但誘發(fā)事件消除后頭暈和不平衡感仍繼續(xù)存在［22-23］。對CSD患者進行前庭康復訓練與認知行為療法不僅可以指導患者合理用藥，還可以幫助患者進行心理輔導，以減少患者因患病產(chǎn)生的負面情緒［24］。本研究結果顯示，治療后觀察組患者生理維度、環(huán)境維度、心理維度、社會關系維度評分高于對照組，提示藥物聯(lián)合前庭康復訓練及認知行為療法可有效改善CSD伴發(fā)焦慮患者生活質量，分析其機制可能為前庭康復訓練本身可誘發(fā)眩暈或使頭暈癥狀加重，但加快前庭代償反復進行的運動訓練模式，能促進前庭代償和前庭習慣的產(chǎn)生，逐漸形成較完全的代償，緩解患者臨床癥狀，從而改善患者的預后，提高患者生活質量［25-26］。

綜上所述，藥物聯(lián)合前庭康復訓練及認知行為療法通過心理疏導消除患者心理障礙、使患者積極主動參與、增強患者康復信心等，可有效提高CSD伴發(fā)焦慮患者臨床療效，改善患者焦慮情緒，提高患者生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。