降低神經(jīng)外科護理交接班的不合格率的品管圈實踐

胡心英 趙銦 代夢 廖磊

（宜賓市第一人民醫(yī)院神外二科 四川 宜賓 644000）

護理交接班是指交班護士以口頭或者書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交待護理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成。護士原因剖析：知識儲備不夠、職業(yè)倦怠多發(fā)、骨干職能弱化、法律意識薄弱[1]；護理交接班效果評價研究指出“促進有效溝通”可有效提高護理交接班質(zhì)量[2]；護理交接班常見缺陷：交接班內(nèi)容遺漏、信息不清、對患者關(guān)注不夠、缺乏人文關(guān)懷[3]。我科于2017年12月將QCC應(yīng)用到對降低神經(jīng)外科護理交接班合格率，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 關(guān)于品管圈

科室于2017年10月組圈，開始QCC活動，共有9名成員，其資料如下表所示。

表

小組成員平均年齡在28歲，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組成員投票選出圈長，每月召開圈會3～4次，按照QCC十大步驟進行即主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、目標解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟進行。[2]

1.2 主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題以評價法進行主題評價，共10名全員參加，采用“5、3、1”的評分法進行打分，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行評價，第一順位降低神經(jīng)外科護理交接班的不合格率為本次活動主題。主題選定的主要理由：（1）對患者而言，減少不良事件的發(fā)生，保證患者的安全，增加患者的信任。（2）對護士而言，提高了護理質(zhì)量，保證治療護理嚴謹、連貫、有序，形成良好的工作氛圍。（3）對個人而言，可以提高個人專科業(yè)務(wù)水平及技能。（4）對醫(yī)院而言，保障醫(yī)療護理質(zhì)量與安全，提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 活動計劃擬定

利用甘特圖制定活動計劃表，由于要因分析掌握不好，導(dǎo)致延長一周。

1.4 現(xiàn)狀把握和原因分析

通過收集2017年12月—2018年1月我科護理交接班不合格原因統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，并作出柏拉圖分析：確定床旁交班不規(guī)范、交班報告內(nèi)容不規(guī)范為此次改善重點。

1.5 目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)狀值-改善值，由于改善前護理交接班不合格率為43.4%，根據(jù)QCC目標設(shè)定公式計算目標值為16.7%，因此“彈簧圈”活動的目標值設(shè)定為16.7%，改善幅度=61.6%。

1.6 目標解析。

1.6.1 魚骨圖原因分析。

1.6.2 要因評價。通過5、3、1進行打分，5分為最高分，1分為最低分，總分50分，根據(jù)二八法則，40分以上為要因。通過真因驗證的定義真因、現(xiàn)場查檢、數(shù)據(jù)記錄匯總進行真因驗證，找到床旁交班不規(guī)范的真因為：交班者對病情掌握不全、未形成統(tǒng)一的交班模式、床旁交班流程未優(yōu)化為真因；護理交班內(nèi)容不規(guī)范真因為：書寫格式不正確、重點不突出、錯交、漏交為真因。以5、3、1進行評分，5分為最高分，1分為最低分，總分150分，根據(jù)二八法則，總分120分以上為選定目標，根據(jù)目標擬定對策。對策一：制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表。對策二：使用SBAR交班模式。對策三：不同形式進行交班內(nèi)容的學(xué)習(xí)。對策四：建立監(jiān)督、懲罰機制。

1.2.3 觀察組干預(yù)措施 在接受基礎(chǔ)干預(yù)措施的同時，觀察組孕婦接受系統(tǒng)性、個體化的孕期營養(yǎng)保健指導(dǎo)，具體措施包括：①成立孕期保健指導(dǎo)小組，成員由2位產(chǎn)科醫(yī)生、1位營養(yǎng)師及12位產(chǎn)科護理人員組成，均接受了規(guī)范培訓(xùn)。

1.7 對策實施與討論

1.7.1 對策一制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表

（1）2018.2.12-19調(diào)查科室護士意見，并查閱文獻，制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表。

（2）在科室初步使用，根據(jù)效果不斷修訂。

（3）使用結(jié)構(gòu)化病情交班表進行床旁交班，提高護士對患者病情的掌握，提高床旁交班規(guī)范率。

1.7.2 對策二使用SBAR交班模式

（1）全科室進行SBAR交班模式學(xué)習(xí)。

（2）制定我科患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出SBAR交接指引及SBRA床旁交接指引。

（3）護士長及高年資護士參與床旁交接。

（1）針對交班內(nèi)容進行培訓(xùn)，將科室人員分為5個小組，小組內(nèi)成員相互監(jiān)督學(xué)習(xí)，首先對組長進行考核，組長負責(zé)對組員進行考核，護士長隨機抽查，促使科室形成一種學(xué)習(xí)氛圍。

（2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各小組進行學(xué)習(xí)匯報及工作分享。

（3）每周每各自組長依次各在微信群或者QQ發(fā)布一篇相關(guān)文章。

1.7.4 建立監(jiān)督、懲罰機制

（1）NICU與病房交班報告書寫后，由NICU組長負責(zé)檢查交班報告，晨交班后唐雯霞負責(zé)檢查，護士長抽查。

（2）唐雯霞負責(zé)將錯誤的交班報告及優(yōu)秀的交班報告發(fā)布微信群，并進行統(tǒng)計。

（3）月底進行總結(jié)，錯誤多的組進行原因查找，并扣分納入績效。

1.8 效果確認

1.8.1 改善后的達標與進步

目標達標率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標值-改善前數(shù)據(jù)）×100% =（13.8%-43.4%）/（16.7%-43.4%）×100%=111.6%

進步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=（43.4%-13.8%）/43.4%×100% =68.2%

1.8.2 改善后數(shù)據(jù)收集

改善后柏拉圖

2.小結(jié)

通過本次QCC活動后，我科交接班合格率大大提高，強化了護理人員的質(zhì)量改進意識，增強了護理人員的團隊意識，提高了護理人員的溝通能力。既保證了病人的安全，又提高護理人員的安全風(fēng)險意識，增加了護理人員的團隊意識，提高了工作積極性，使護理工作質(zhì)量與效率大大提升，病人及家屬的滿意度提高。