不同亞型帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床研究

張荷笛 張志宇

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

帕金森病是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩大類。非運(yùn)動(dòng)癥狀包括感覺(jué)障礙、神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙等。研究發(fā)現(xiàn)約98.6%的PD患者存在非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。本研究采用多種PD相關(guān)量表分析不同亞型PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年10月—2018年4月的在本院門診就診的83例原發(fā)性PD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合英國(guó)PD協(xié)會(huì)腦庫(kù)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神病等不能配合者。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料采集：包括性別、年齡、受教育程度、起病年齡、病程等。并進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分（UPDRS Ⅲ）、Hoehn-Yahr(H-Y)分期及帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)卷（NMS-Quest）評(píng)定。按起病亞型將患者分為TD和NTD兩組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、起病年齡、教育程度方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。NTD組的病程更長(zhǎng)，UPDRS Ⅲ評(píng)分及H-Y分期更高。

表1 不同亞型PD患者一般資料的比較

2.2 兩組間非運(yùn)動(dòng)癥狀的比較

兩組患者NMS問(wèn)卷評(píng)分中，NTD組評(píng)分高于TD，且多大數(shù)非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生比例較高。

表2 不同亞型PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的比較（例，%）

3.討論

帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀可出現(xiàn)在疾病早期，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)障礙之前，并伴隨整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程。徐輝[3]等對(duì)91例早期初診的PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究發(fā)現(xiàn)，91例（93.83%）患者中至少出現(xiàn)1項(xiàng)NMS。有研究證實(shí)，幾乎100%PD患者至少存在一個(gè)NMS[4]。本研究83例患者中100%存在至少1項(xiàng)NMS。

Gan J[5]等對(duì)155名PD患者的研究表明，記憶障礙（65.82%）、便秘（64.56%）和夜尿增多（61.39%）是NMS最常見(jiàn)的問(wèn)題。本研究中發(fā)生率較高的非運(yùn)動(dòng)癥狀分別為便秘、近記憶下降、夜尿增多、嗅覺(jué)異常，與前項(xiàng)研究結(jié)果基本符合，但因樣本量相對(duì)較小，還需后期進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生是由于多巴胺系統(tǒng)功能障礙參與了其病理生理過(guò)程[6]。本研究對(duì)不同亞型PD患者NMS進(jìn)行比較，結(jié)果顯示NTD組NMS的評(píng)分較高，生活質(zhì)量相對(duì)較差，且程度與病程、病情分級(jí)相關(guān)。原因可能在于病程越長(zhǎng)、病情越重的患者，中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元損傷越重，且相比與TD組，NTD組患者的運(yùn)動(dòng)量減輕，社會(huì)活動(dòng)減少，更容易出現(xiàn)心理、精神及情緒方面的變化，導(dǎo)致NMS更多的出現(xiàn)及加重。

綜上所述，非運(yùn)動(dòng)癥狀在PD患者中普遍存在。NTD組較TD組可能出現(xiàn)更多、更嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)，可能將更有助于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。