亞胺培南與美羅培南對于重癥感染的治療效果對照分析

趙瑞臣 何敏

（1西藏軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科 西藏 拉薩 850007）

（2四川綿陽市第三人民醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

由于病原微生物在體內(nèi)的生長繁殖，臨床中感染有時難以及時有效，可引起多器官功能衰竭，并進一步發(fā)展為感染性休克，敗血癥，彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命?？股厥侵委熤匕Y感染的主要方法，亞胺培南和美羅培南都是臨床抗感染的常用藥物，本研究探討了這兩種藥物對重癥感染患者血清C反應蛋白（CRP）和降鈣元素（PCT）水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年1月—2018年1月從ICU選擇了確診重癥感染的患者800例。并且隨機將其分為實驗組和對照組（各400例）。納入標準：（1）肺部感染根據(jù)2001年美國胸科協(xié)會（ATS）發(fā)布的《重癥肺炎診斷標準》擬定納入標準[1]；（2）嚴重腹腔感染參閱2001年美國外科感染學會（ASSI）和美國感染病學會（ASID）出版的《腹腔內(nèi)感染診斷和治療指南》[2]制定納入標準：腹部器官由于各種原因引起的感染以及炎癥擴散至腹腔中進一步導致腹膜炎或膿腫形成。排除標準：（1）年齡＜18歲或＞70歲；（2）在本研究中對藥物過敏者；（3）入組前2個月之內(nèi)使用過激素、免疫抑制劑；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）患乙型肝炎、艾滋病等傳染病；（6）嚴重精神障礙者，不能配合治療。

本研究已獲醫(yī)院倫理委員會的審批，所有患者均已簽署知情同意書。一般資料的比較分析得知，兩組患者之間無明顯差異（P＞0.05），細節(jié)見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予相關(guān)檢查和護理，心電監(jiān)護，氧療和其他常規(guī)治療。對照組給予1.0mg注射用亞胺培南加100mL生理鹽水稀釋后，進行靜脈滴注3次/d，連續(xù)給藥10d。實驗組在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美羅培南注射液1.0g，加100mL生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，每日3次，連續(xù)10d。

1.3 觀察項目

1.3.1 血清CRP、PCT 治療前后，每位患者空腹采集3mL肘靜脈血，采用ELISA法對離心后得到的血清進行CRP、PCT檢測。

1.3.2 臨床療效[3]治愈：癥狀、體征、實驗室檢查、細菌檢查均正常。顯效：患者的癥狀和體征得到顯著改善，實驗室檢查未完全恢復正常。改善：患者的癥狀和體征得到改善，實驗室檢查和細菌學檢查未恢復正常。無效：無改善或病情惡化。總有效率=治愈率+顯效率+改善率。

1.3.3 不良反應 治療中，觀察并記錄所有患者出現(xiàn)的不良反應并對癥治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

與對照組相比，實驗組的血清PCT和CRP顯著降低（P＜0.01）、總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；兩組患者的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。詳見表2～表4。

表2 兩組治療前后血清CRP和PCT的變化（±s，n=400）

表2 兩組治療前后血清CRP和PCT的變化（±s，n=400）

組別CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 23.62±3.27 6.16±1.31 99.1302 ＜0.01 18.13±2.41 6.24±0.73 94.4350 ＜0.01實驗組 23.85±3.16 2.43±0.45134.2156 ＜0.01 18.37±2.25 2.78±0.49 135.4041 ＜0.01 t1.011653.8576— — 1.455878.7075— —P ＞0.05 ＜0.01 — — ＞0.05 ＜0.01 — —

表3 兩組臨床療效比較（n /%）

表4 兩組不良反應比較（n /%）

3.討論

重癥感染如未時有效地控制會危及患者性命。臨床上，亞胺培南和美羅培南是常用的抗感染藥，而以這兩種藥作對比，探討重癥感染患者血清CRP、PCT的變化與臨床療效的報告則較少見。故本研究期望通過研究亞胺培南和美羅培南對重癥感染患者血清CRP和PCT的影響，探討這兩種藥物的臨床療效，以為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

C反應蛋白是炎癥的主要指標之一，當人體感染和其他壓力反應發(fā)生時，血清CRP水平增加，同時機體血清PCT水平則明顯上升[4]，本次研究中，兩組患者在治療前血清CRP、PCT值均顯著高于正常參考值。經(jīng)過10d的治療后，兩組血清PCT和CRP水平明顯降低，且實驗組更低于對照組（P＜0.01）。作為第二代碳青霉烯類抗生素，美羅培南有更加廣泛的抗菌活性，是目前臨床一線抗重癥感染的治療藥物，對耐藥菌有高敏感率，通常是臨床治療耐藥菌引起的感染的首選藥物[5]。而本研究結(jié)果也印證這點，即實驗組治療感染效果更佳。本研究中實驗組的臨床總有效率較對照組更高（P＜0.01），提示美羅培南在重癥感染患者中的臨床療效優(yōu)于亞胺培南。經(jīng)過10d的治療，兩組均存在一定的不良反應率，但不良反應都比較輕微，給予及時的對癥處理，均得到恢復，兩組病例的不良反應率沒有明顯的統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。

綜上所述，通過對兩組重癥感染患者血清PCT、CRP，不良反應及臨床療效的對比分析，證實美羅培南治療重癥感染患者優(yōu)于亞胺培南，其表現(xiàn)出更優(yōu)的臨床療效，且安全可靠，值得臨床應用。