硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果評(píng)價(jià)

程方勝

（咸豐縣婦幼保健院 湖北 恩施 445600）

妊高癥為妊娠高血壓綜合癥的簡稱，該病多發(fā)于孕周20周以后，該癥患者主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，臨床也見嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷以及引發(fā)心力衰竭以及腎功能衰竭等[1]。臨床中常以藥物進(jìn)行對(duì)癥施治，硫酸鎂與硝苯地平是該癥治療中的常用藥，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合的療效遠(yuǎn)勝于單純一種藥物的療效，本次研究針對(duì)這一問題進(jìn)行討論，現(xiàn)就研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2016年1月于醫(yī)院就診的122例妊娠高血壓患者作為觀察目標(biāo)，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各61例。研究組孕婦年齡為20～32歲，平均（24.22±3.01歲），孕周28～38周，平均（32.41±2.84）周。對(duì)照組孕婦年齡為21～30歲，平均（22.17±2.96歲），孕周29～39周，平均（33.62±2.68）周。入選的所有孕婦其一般資料差異較小，可進(jìn)行本次研究。此次研究經(jīng)所有患者知情同意，全部患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓范圍在135～220/110～130mmHg；測得尿蛋白及水腫陽性結(jié)果均為＋～＋＋＋＋之間；納入孕婦其孕周均為22周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20033861 規(guī)格10ml）進(jìn)行治療，首次用藥量為以20ml的25%硫酸鎂注射液混合20ml的10%葡萄糖注射液為患者實(shí)施靜脈推注。隨后可將硫酸鎂用量調(diào)至60ml，配以10%的葡萄糖注射液500ml進(jìn)行靜脈滴注，滴注速率控制在2g/h。

研究組孕婦除了給予同對(duì)照組孕婦相同用法用量的硫酸鎂注射液進(jìn)行治療外，同時(shí)聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字H20083380 規(guī)格10mg）進(jìn)行治療。10mg/次，3次/d。兩組孕婦均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組孕婦治療后的血壓值進(jìn)行比較；觀察記錄兩組患者給予藥物治療后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛以及產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的例數(shù)并相應(yīng)計(jì)算兩組孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指具有顯著差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦預(yù)后血壓水平比較

兩組孕婦的血壓水平在進(jìn)行治療后均得到明顯控制，且研究組孕婦的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦預(yù)后血壓水平比較（±s）

表1 兩組孕婦預(yù)后血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組 61 121.27±23.12 77.24±11.39對(duì)照組 61 136.44±22.17 82.53±10.28 t-3.699 2.693 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較

研究組孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)總概率顯著低于對(duì)照組孕婦，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較[n(%)]

3.討論

硫酸鎂在用藥中的主要作用是對(duì)血管神經(jīng)的肌肉起到抑制作用，以此控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢中乙酰膽堿的釋放量，進(jìn)而使骨骼肌恢復(fù)平滑狀態(tài)，同時(shí)達(dá)到擴(kuò)張血管的功效。由此一來，便可緩解由妊高癥引起的孕婦周身小動(dòng)脈痙攣的情況，確保心臟、腎臟以及大腦等部位的供血，緩解肌肉緊張的同時(shí)起到預(yù)防抽搐的效果。此外，硫酸鎂同時(shí)具備改善體循環(huán)及擴(kuò)張血管的作用，所以可以有效控制腦、心、腎功能的持續(xù)衰竭，且鎂離子可以幫助提升孕婦及胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，故而該藥能夠明顯改善其氧代謝功能[2]。但是，由于鎂離子本身對(duì)于血管平滑肌的擴(kuò)張作用，使得發(fā)生痙攣的外周血管擴(kuò)張，血壓降低且可順利透過胎盤，由此便會(huì)增加新生兒出現(xiàn)高血鎂癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥狀。硝苯地平屬于一種鈣拮抗劑，它可以起到抑制細(xì)胞中的鈣離子釋放的功效，同時(shí)阻隔鈣離子進(jìn)入平滑肌和心肌細(xì)胞中，由此一來，便可以明顯控制氧及心肌能量的消耗量，心肌的收縮力被降低，相應(yīng)對(duì)血管、支氣管的收縮也起到抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)虧長周身血管、控制血壓的目的。臨床實(shí)踐證明，兩種藥物聯(lián)用不僅可以起到協(xié)同降壓的效果，還可較好控制單用硫酸鎂引發(fā)的不良反應(yīng)，其用藥安全性較好，其臨床效果也獲得廣泛認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示，用藥后研究組孕婦的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，由此可見，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)用對(duì)于妊高癥具有較好的臨床效果且其安全性較好，適于在臨床大力推廣。