潘芳莉 羅莉
(1重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400054)
(2第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400054)
目前用于宮頸癌前病變的篩查方法較多,不同技術(shù)的篩查效用不盡相同,HPV與TCT理論上是綜合效益最好的檢測技術(shù),聯(lián)合檢測靈敏度、特異度均在95%以上,可作為分級(jí)診斷的組合方案[1-2]。醫(yī)院2016年1月—2016年采用三階梯診療流程共診治對(duì)象1864例,現(xiàn)報(bào)道如下,嘗試分析三階梯診療流程的效果。
2016年1月—2016年12月采用三階梯診療流程共診治對(duì)象1864例,年齡22~67歲,平均(40.1±8.4)歲。
1.2.1 篩查診斷 第一級(jí):自愿進(jìn)行篩查。均進(jìn)行TCT聯(lián)合HPV分型檢測,TCT檢查者需要3日內(nèi)無宮頸陰道操作史、宮頸治療史、性生活史,毛刷采樣器采集宮頸中央部分的樣本送檢,插入宮頸管內(nèi)約1cm,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5~10圈,切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。而后采集宮頸分泌物,送HPV-PCR檢查,采用人乳頭狀瘤病毒(HPV)核酸檢測試劑盒PCR分析儀雜交捕獲-化學(xué)發(fā)光法檢測。
第二級(jí):若兩者均為陽性,則提示可能患有宮頸病變,需要進(jìn)行陰道鏡活檢病理檢查進(jìn)一步確診,若均為陰性則基本排除罹患宮頸上皮內(nèi)瘤病變的可能,若為單陽性則需要根據(jù)對(duì)象的需求進(jìn)行陰道鏡檢查或隨訪。在檢查過程中,懷疑因準(zhǔn)備不足等原因存在假陽性或假陰性,都需要進(jìn)行隨訪。
1.2.2 治療 第三級(jí):對(duì)于檢出的宮頸上皮內(nèi)瘤病變,進(jìn)行積極治療,若為CINⅡ~Ⅲ級(jí)患者,進(jìn)行手術(shù)治療,CINⅠ視具體情況以及患者的意愿選擇合適的治療方式。手術(shù)以宮頸錐切手術(shù)手術(shù)為主,術(shù)后給予抗病毒治療,必要時(shí)聯(lián)合干擾素,術(shù)后禁性生活60日,3個(gè)月后檢測HPV。若為陽性,則進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,同時(shí)為陽性,則每3個(gè)月進(jìn)行HPV檢測,若為陽性則進(jìn)行活檢,若為陰性,則每隔3個(gè)月隨訪HPV檢測,持續(xù)陽性,則進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,提示異常,進(jìn)行宮頸活檢。若第3個(gè)月檢測HPV為陰性,則每隔6個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,連續(xù)2年,出現(xiàn)雙陽性后再進(jìn)行宮頸活檢。CINⅠ對(duì)象安排常規(guī)抗病毒+微波治療,若患者知情同意、合并宮頸糜爛,可聯(lián)合臭氧治療和或氨基多糖季銨鹽治療,3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。
宮頸病變檢出情況,高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌HPV+TCT檢查的靈敏度、特異度、符合率。宮頸癌前病變的治療效果。
186 4例對(duì)象,其中第一級(jí)篩查檢出宮頸上皮內(nèi)瘤病變184例、未見宮頸癌、其他嚴(yán)重的宮頸病變5例。TCT+HPV檢測對(duì)宮頸病變的靈敏度97.4%(184/189)、特異度91.6%(1535/1675)、符合率92.2%(1719/1864)。
56例宮頸癌前病變對(duì)象都進(jìn)行了手術(shù)治療,切緣均為陰性,隨訪結(jié)果如下。術(shù)后3個(gè)月HPV陰性85.71%、HPV陽性而TCT陰性8例、HPV與TCT雙陽性0例,9個(gè)月HR-HPV持續(xù)感染1例。見表。CINⅠ對(duì)象128例常規(guī)抗病毒+微波治療,11例聯(lián)合臭氧治療,8例聯(lián)合氨基多糖季銨鹽,74例獲得隨訪進(jìn)行療效評(píng)價(jià),其中HPV轉(zhuǎn)陰120例(93.8%)。
表 宮頸癌前病變治療效果分析
采用三階梯診療流程診斷治療效果較好,主要體現(xiàn):(1)初篩為陰性對(duì)象未見惡變,即TCT與高危HPV為雙陰性,則2年內(nèi)惡變的風(fēng)險(xiǎn)極低,得到文獻(xiàn)的證實(shí)[2];(2)以TCT和/或高危HPV為陽性作為陰道鏡活檢的依據(jù),進(jìn)行宮頸病變病理診斷,結(jié)果顯示效用較好,靈敏度97.4%、特異度91.6%、符合率92.2%,有報(bào)道顯示TCT聯(lián)合高危HPV篩查宮頸病變的敏感度可以達(dá)到95%以上;(3)從治療以及隨訪情況來看,治療效果肯定,術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率高達(dá)85.71%,極少部分TCT為陽性,或出現(xiàn)復(fù)發(fā);(4)部分治療后對(duì)象隨訪可能為TCT和或高危HPV陽性,但未出現(xiàn)惡變。
三階梯診療程序篩查診治策略,具有以下優(yōu)勢:(1)TCT以及HPV檢查在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得到普及,同時(shí)質(zhì)控難度相對(duì)較小,從篩查的效率來看TCT+高危HPV檢測是目前宮頸癌及癌前病變篩查最理想的技術(shù)組合,靈敏度、特異度均較高,可以預(yù)測2年內(nèi)的惡變風(fēng)險(xiǎn),從而更好地篩查出高危對(duì)象;(2)三階梯診療程序中,全程由醫(yī)護(hù)人員采樣,樣本的質(zhì)量更好,可以避免因樣本問題導(dǎo)致誤漏診
三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變效用較好。