老齡髖關(guān)節(jié)置換超快速康復與常規(guī)快速康復的對照研究

陳澤群 任紹東 屠永剛 馬邦興 張史飛 袁浩彬

（東莞市常平人民醫(yī)院骨外科 廣東 東莞 523573）

髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性骨折或者外傷性骨折的重要方式，流行病學研究也證實，老齡人群需要進行髖關(guān)節(jié)置換的患者已經(jīng)顯著的上升[1]。而通過對于髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后早期的康復訓練，能夠促進關(guān)節(jié)功能的恢復，降低深靜脈血栓的形成風險。超快速康復治療能夠在飲食指導、心理干預(yù)、術(shù)后早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉、輔助鎮(zhèn)痛治療等方面進行快速康復，促進關(guān)節(jié)功能在術(shù)后早期的的快速恢復[2-4]。為了進一步指導髖關(guān)節(jié)置換的康復治療，改善髖關(guān)節(jié)置換的臨床效果，本次研究選取2017年2月—2018年2月我院骨科治療的60例髖關(guān)節(jié)置換患者，探討了超快速康復與常規(guī)快速康復后對于并發(fā)癥的發(fā)生或者疼痛評分的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科治療的60例髖關(guān)節(jié)置換患者，收集時間2017年2月—2018年2月，根據(jù)術(shù)后康復方式的不同分為超快速康復組30例和常規(guī)快速康復組30例，其常規(guī)快速康復組男16例、女14例，年齡65～90歲，平均78.3±4.2歲，其中車禍10例，高空下墜損傷8例，摔傷導致骨折12例；超快速康復組男17例、女13例，年齡65～102歲，平均79.1±4.0歲，其中車禍8例，高空下墜損傷9例，摔傷導致骨折13例。兩組患者在年齡范圍、性別分布等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 （1）髖關(guān)節(jié)置換的患者；（2）受傷前均可以自主活動；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，并得到了家屬的簽字同意。

1.2.2 排除標準 （1）既往6個月內(nèi)有嚴重的外傷噬；（2）合并有嚴重的心腦血管疾病；（3）精神病史或者家族中具有精神病史。

1.3 治療方法

手術(shù)方式均采用后外出入路關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)快速康復組：在術(shù)后6h小時左右開始常規(guī)的快速康復訓練，包括體位、飲食的康復訓練，合理的利用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療，提倡早期的下床或者床上康復訓練，術(shù)后及早拔出引流管，并指導和訓練患者早期下床扶助行器行走；超快速康復組：在術(shù)后1～3小時即開始相關(guān)的康復治療，包括：術(shù)中采用雞尾酒：羅哌卡因300mg+氨鉀環(huán)酸傷口注射，麻醉蘇醒后立即下地，術(shù)后1～3h開始頭枕枕頭，并保持患者肢體外展15°左右，術(shù)后2h左右開始囑家屬喂食流質(zhì)如菜湯等，觀察患者有無腹脹表現(xiàn)，并及時根據(jù)患者排便排氣情況調(diào)整為半流質(zhì)；在術(shù)后1～3小時左右開始根據(jù)患者的自主性疼痛體驗進行鎮(zhèn)痛治療，包括口服乙酰氨基酚類藥物，或者靜脈使用持續(xù)性的鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后1～3h開始床上抬臀、深呼吸、股四頭肌等肌肉的訓練和康復，每次25min，每日3～5次；術(shù)后1～3h進行被動的關(guān)節(jié)康復訓練，包括曲髖40°、屈膝15°，并進行直腿抬高訓練，每日5次，每次10組～15組。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究資料的統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料的表示采用n(%)，計量資料的對比采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同術(shù)后康復方式對于并發(fā)癥的發(fā)生影響

超快速康復組患者康復后發(fā)生1例發(fā)生頭暈，常規(guī)快速康復組患者康復后發(fā)生3例肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染2例，深靜脈血栓1例，超快速康復組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于常規(guī)快速康復組（P＜0.05）。

表1 不同術(shù)后康復方式對于并發(fā)癥的發(fā)生影響

2.2 不同康復模式對于患者術(shù)后疼痛評分的影響

兩組患者的術(shù)后疼痛評分均明顯的下降（P＜0.05），同時超快速康復組患者的術(shù)后第1d、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d，其疼痛評分明顯低于常規(guī)康復組（P＜0.05）。

表2 不同康復模式對于患者術(shù)后疼痛評分的影響

3.討論

老齡人群發(fā)生股骨頸骨折的風險較高，同時由于骨質(zhì)疏松等因素導致的骨折的風險也可顯著上升。相比于中青年髖關(guān)節(jié)置換的患者，老齡人群髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險較高，特別是年齡大于70歲的老齡人群，其術(shù)后下肢靜脈血栓的風險率，或者關(guān)節(jié)功能障礙的風險均可以顯著的上升[5,6]。

超快速康復治療主張在術(shù)后1～3h及早進行相關(guān)髖關(guān)節(jié)功能的訓練，在早期進行床上的關(guān)節(jié)體位訓練和直腿抬高訓練等。在術(shù)后1～3h內(nèi)進行相關(guān)的功能鍛煉，能夠進一步降低手術(shù)應(yīng)激導致的組織關(guān)節(jié)的損傷，減輕1～3h內(nèi)較高的應(yīng)激性因子的激活導致的血小板功能的紊亂，降低血栓的形成風險[7,8]。本次研究中超快速康復治療組及常規(guī)快速康復組患者康復治療后，其均有不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，主要為下肢靜脈血栓、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染，但超快速康復治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)快速康復治療組患者，提示了超快速康復治療對于髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床效果，這主要由于高齡患者術(shù)后1～3h內(nèi)的全身應(yīng)激性反應(yīng)較為明顯，同時由于多數(shù)患者合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，并發(fā)癥的發(fā)生風險可顯著上升，而通過對于術(shù)后1～3h內(nèi)的超快速康復治療，能夠進一步保護關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定自身免疫力系統(tǒng)[9,10]。兩組患者的術(shù)后疼痛評分均明顯的改善，其中超快速康復組患者的術(shù)后第1d、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d疼痛評分明顯低于常規(guī)快速康復組，這主要由于超快速康復組患者能夠在術(shù)后疼痛較為明顯的1-3h內(nèi)進行鎮(zhèn)痛治療，從而提高患者的康復訓練的依從性，促進患者機體功能的恢復[11]。

綜上所述，超快速康復能夠顯著促進老齡髖關(guān)節(jié)置換患者的康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的疼痛體驗。