恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎療效觀察

陳玲

（臨沂市莒南縣人民醫(yī)院感染科 山東 臨沂 276600）

慢性重型乙型病毒性肝炎屬于一種臨床常見(jiàn)疾病，其對(duì)肝功能損傷較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，主要臨床表現(xiàn)為食欲下降、上腹部不適、乏力以及肝部疼痛等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。以往，臨床對(duì)此疾病常采用阿德福韋酯片進(jìn)行治療，但對(duì)HBVDNA復(fù)制的抑制效果不明顯，導(dǎo)致治療效果不夠理想。因此，尋找一種更有效的治療方案具有重要的臨床意義。本研究觀察了恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—12月期間我院收治的72例慢性重型乙型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，按抽簽法分為研究組與對(duì)照組，各36例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]中關(guān)于慢性重型乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除臨床資料不全、治療依從性不高、肝癌以及其他類型肝炎病毒感染患者。研究組中男22例，女14例；年齡35～65歲，平均年齡（47.52±7.33）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.74±0.65）年。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡33～67歲，平均年齡（48.55±6.78）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.65±0.62）年。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)肝、保肝、糾正水電解質(zhì)平衡、輸血漿等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯片（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100092）治療，用法用量：口服，10mg/次，1次/d；研究組在此基礎(chǔ)上加用恩替卡韋（安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143070）治療，用法用量：口服，0.5mg/次，1次/d。兩組患者均接受治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰轉(zhuǎn)率與相關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)（ALT、TB、PTA）的變化情況。其中HBV-DNA應(yīng)用PCR法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定結(jié)果＜1000copies/mL判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，ALT、TB以及PTA水平符合正態(tài)分布用±s表示，以t檢驗(yàn)；HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率

治療8周后，研究組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為83.33%（30/36），明顯高于對(duì)照組25.00%（9/36），差異顯著（χ2=24.671，P＜0.05）。

2.2 相關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)

治療8周后，研究組ALT、TB下降幅度以及PTA改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組ALT、TB以及PTA水平比較（±s）

表 兩組ALT、TB以及PTA水平比較（±s）

注：與治療前相比，①P＜0.05。

組別 ALT（U/L）TB（μmol/L）PTA（%）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對(duì)照組（n=36）636.26±216.27 205.23±65.72① 304.27±113.65 216.32±73.52① 19.27±7.35 45.20±9.52①研究組（n=36）615.95±253.77 68.20±52.67① 318.52±97.36 78.93±46.25① 21.76±8.12 82.35±9.16①t 0.366 9.762 0.571 9.491 1.364 16.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

慢性重型乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒所引起的一種以肝臟病變?yōu)橹鞯穆灾匦透尾考膊。渲饕±肀憩F(xiàn)為肝臟出現(xiàn)大面積壞死與肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性病變，從而造成肝功能損壞甚至衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。盡管此疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但其中重要因素為乙型肝炎病毒于肝細(xì)胞中的持續(xù)性復(fù)制與表達(dá)以及過(guò)于嚴(yán)重的機(jī)體免疫反應(yīng)。所以，臨床認(rèn)為抗病毒為其臨床治療的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，研究組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組；研究組ALT、TB下降幅度以及PTA改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎可有效提高HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率，同時(shí)改善ALT、TB以及PTA水平。分析原因?yàn)槎魈婵f屬于一種環(huán)戊基鳥(niǎo)苷類似物，在患者口服后，可被細(xì)胞磷酸激酶磷酸化，生成三磷酸恩替卡韋，且具備一定藥物活性，然后通過(guò)與病毒逆轉(zhuǎn)錄酶自然底物dGTP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合同一個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，并作用在病毒逆轉(zhuǎn)錄的啟動(dòng)、逆轉(zhuǎn)錄以及DNA依賴性合成等環(huán)節(jié)，從而摻至HBV-DNA鏈，阻斷DNA鏈的延伸與病毒復(fù)制，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到改善肝功能的目的[4]。

綜上所述，恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎療效確切，值得推廣。