經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒孤獨(dú)癥譜系障礙臨床觀察

傅岳文 楊超 印花

（1新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

（2新疆博愛孤獨(dú)癥兒童康復(fù)托養(yǎng)中心 新疆 烏魯木齊 830000）

小兒孤獨(dú)癥譜系障礙簡稱孤獨(dú)癥，是一種社交障礙，meta分析顯示中國兒童發(fā)生率約為1.7‰～2.0‰，保守估計(jì)我國現(xiàn)存患者超過200萬例，且發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療方法，主要用于認(rèn)知障礙、癲癇等疾病的治療，在孤獨(dú)癥治療中的應(yīng)用研究較少，本文采用對(duì)照研究，以2016年2月—2017年6月，醫(yī)院康復(fù)科收治的小兒孤獨(dú)癥患者60例入組，評(píng)價(jià)經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2017年6月，在孤獨(dú)癥培訓(xùn)學(xué)校的小兒孤獨(dú)癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡4～10歲；（2）參照美國精神病學(xué)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5)中規(guī)定的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）評(píng)估前療程＜1個(gè)月；（4）未合并其它重大疾?。唬?）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它類型的認(rèn)知精神心理障礙，如聽力障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙；（2）無法獲得隨訪；入選對(duì)象60例，按照入組順序分組。對(duì)照組30例，其中男27例、女3例，年齡（5.3±0.6）歲。發(fā)育倒退11例。有家族發(fā)育遲緩病史7例。圍產(chǎn)期與新生兒期危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)（2.1±0.6）個(gè)。觀察組30例，其中男26例、女4例，年齡（4.4±0.5）歲。家屬自覺發(fā)育落后于同齡人13例。有家族發(fā)育遲緩病史6例。圍產(chǎn)期與新生兒期危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)（2.2±0.5）個(gè)。兩組對(duì)象年齡、性別、家庭類型、就診主要原因等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：半日幼兒園，半日專業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，包括結(jié)構(gòu)化教育、感覺綜合訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析、音樂療法、游戲療法。要求家屬在生活中加強(qiáng)溝通互動(dòng)，每隔3～4個(gè)月左右進(jìn)行復(fù)診，持續(xù)12個(gè)月，加強(qiáng)飲食管理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激治療，部位選擇Broca區(qū)，頻率按照腦電圖檢查結(jié)果Alpha峰頻確定，根根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位確認(rèn)治療強(qiáng)度，1日治療1次，持續(xù)29min，10日1個(gè)療程，休息10日開始下一個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前、后，孤獨(dú)癥量表（CARS）評(píng)分、DQ評(píng)分以及差值[2]。不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，量表評(píng)分與差值服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組與對(duì)照組的CARS評(píng)分低于治療前、DQ水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后CARS差值低于對(duì)照組、治療后DQ高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。觀察組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，主要為頭暈、頭痛，但可以耐受，未見癲癇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 觀察組與對(duì)照組治療前后CARS、DQ評(píng)分與差值對(duì)比（±s）

表 觀察組與對(duì)照組治療前后CARS、DQ評(píng)分與差值對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

組別 量表 治療前 治療后 差值觀察組（n=30）CARS 38.5±6.4 31.2±5.3* -7.3±1.6 DQ 58.4±13.4 65.4±9.4* 7.0±2.0 △對(duì)照組（n=30）CARS 37.8±7.0 33.1±7.2* -4.6±2.5 DQ 58.0±9.9 61.3±9.1* 3.3±0.6 △

3.討論

小兒孤獨(dú)癥譜系障礙現(xiàn)階段仍然以康復(fù)訓(xùn)練為主，療效肯定，主要方法包括教育訓(xùn)練、心理理論訓(xùn)練、語言認(rèn)知療法等，但是療效欠佳，存在明顯的個(gè)體差異，部分對(duì)象對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差[2]。本次研究顯示其用于輔助治療，12個(gè)月后觀察組的CARS評(píng)分下降更顯著，DQ評(píng)分上升更為顯著，提示聯(lián)合治療可以增進(jìn)療效[3]。經(jīng)顱磁刺激治療其起效機(jī)制并不完全清楚，主要與其可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元活性、改善多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，有報(bào)道顯示其可以降低語言加工環(huán)路皮質(zhì)興奮性，改善認(rèn)知功能。[4-5]

4.小結(jié)

經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒孤獨(dú)癥譜系障礙可以增進(jìn)療效，但可能引起不良反應(yīng)，需要提高合理應(yīng)用水平。