兩種屈光矯正方式對(duì)青少年近視患者調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響

萬(wàn)春梅

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 四川 廣安 638000）

隨著信息化水平不斷提升，我國(guó)青少年近視問(wèn)題日益嚴(yán)重，已經(jīng)受到公共衛(wèi)生組織重視。青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加等特點(diǎn)。因此針對(duì)青少年近視問(wèn)題采取矯正方式可對(duì)近視程度控制，對(duì)青少年發(fā)展尤為重要?？蚣苎坨R為傳統(tǒng)矯正方式，矯正效果良好，但是角膜塑形眼鏡對(duì)調(diào)節(jié)反應(yīng)研究較少，屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)反應(yīng)存在聯(lián)系，只有對(duì)兩種矯正方式調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行分析，才能明確哪種方式對(duì)矯正近視效果更佳。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月—2017年4月收治患者作為研究對(duì)象，患者人數(shù)80，160眼，年齡在9～17歲，平均年齡為（13±0.02）歲。矯正前患者近視度數(shù)為-0.75～-6.00，順規(guī)散光在1.75D以下，逆規(guī)散光在0.75D以下，單眼矯正視力在1.0以上。研究中患者并不存在眼部器質(zhì)性疾病患者及眼球運(yùn)動(dòng)異?；颊?。

1.2 方法

檢測(cè)均由同一名驗(yàn)光師完成。所有患者均接受裸眼視力檢測(cè)，采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液將睫狀肌麻痹后施以檢影驗(yàn)光，將患者屈光不正度數(shù)及矯正視力記錄。觀察組配鏡前需遵循角膜塑形鏡檢測(cè)流程施以角膜地形圖檢測(cè)、眼壓檢測(cè)、眼軸檢測(cè)等；對(duì)照組患者驗(yàn)光后便可配鏡。觀察組、對(duì)照組配鏡后1/3/6/12mo進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目為裸眼視力、矯正視力、屈光度、調(diào)節(jié)反應(yīng)等[1]。

采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方式，保持室內(nèi)正常照明，雙眼需同時(shí)關(guān)注33cm處檢影鏡，檢測(cè)人員需觀察影鏡孔影動(dòng)。光帶提示后，患者0.25D一檔增率提示至0.25D，中和后球鏡度數(shù)被確定為調(diào)節(jié)反應(yīng)指標(biāo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)公式為：等效球鏡（D）=球鏡（D）+1/2柱鏡（D）。觀察組及對(duì)照組均利用復(fù)方托吡卡安滴眼液驗(yàn)光，經(jīng)檢影后進(jìn)行試鏡，統(tǒng)計(jì)等效球鏡度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組、對(duì)照組患者1/3/6/12mo復(fù)查，所有患者均完成實(shí)踐，共計(jì)80人，160眼。

2.1 觀察組角膜塑形鏡調(diào)節(jié)前后調(diào)節(jié)反應(yīng)變化

觀察組40名患者中角膜塑形鏡調(diào)節(jié)反應(yīng)均小于調(diào)節(jié)刺激，存在調(diào)節(jié)滯后情況，佩戴時(shí)間長(zhǎng)右眼、左眼調(diào)節(jié)滯后量呈下降趨勢(shì)。不同眼球調(diào)節(jié)滯后量時(shí)間節(jié)點(diǎn)變化為正太分布。球形檢驗(yàn)后χ2值為101.315，無(wú)法滿足球形假設(shè)，采取多變量檢測(cè)，結(jié)果表明檢測(cè)時(shí)間對(duì)調(diào)節(jié)滯后量有一定影響。雙眼配鏡后1/3/6/12mo調(diào)節(jié)滯后量比配鏡前小，右眼配鏡后3、6、12mo滯后量小于1mo，右眼12mo小于3mo；左眼配鏡后6mo小于1mo、3mo。

2.2 對(duì)照組配鏡后調(diào)節(jié)反應(yīng)變化

對(duì)照組40名患者配鏡前后均出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，配鏡時(shí)間延長(zhǎng)后雙眼調(diào)節(jié)量不斷降低。對(duì)照組顯示正態(tài)分布，多變量檢測(cè)后，時(shí)間對(duì)調(diào)節(jié)滯后量存在一定影響，對(duì)照組患者右眼、左眼配鏡后1/3/6/12mo滯后量比配鏡前低，并且6mo小于1/12mo，以上指標(biāo)小于1/3mo。

2.3 觀察組、對(duì)照組矯正前后調(diào)節(jié)反應(yīng)對(duì)比

配鏡時(shí)間延長(zhǎng)后，兩組患者滯后量均下降，對(duì)變量檢測(cè)結(jié)果顯示，時(shí)間能夠?qū)罅慨a(chǎn)生影響。觀察組患者配鏡前后1/3/6/12mo調(diào)節(jié)滯后量差異對(duì)比明顯，觀察組、對(duì)照組配鏡前差異對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組配鏡后4項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)滯后量小于對(duì)照組。見(jiàn)表。

表 觀察組、對(duì)照組配鏡前后調(diào)節(jié)滯后量變化

3.討論

調(diào)節(jié)刺激為致使患者近視的因素，調(diào)節(jié)反應(yīng)為刺激產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)反應(yīng)困擾因素較多，為保證研究準(zhǔn)確性，研究對(duì)測(cè)量方法等進(jìn)行控制，研究對(duì)象為9～17歲青少年，應(yīng)用MEM動(dòng)態(tài)檢影法干預(yù)，這種檢測(cè)方式較為客觀，檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)[4]。兩種檢測(cè)方式具備一定相同點(diǎn)，觀察組、對(duì)照組配鏡前后調(diào)節(jié)反應(yīng)為調(diào)節(jié)滯后，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，滯后量均會(huì)下降。出現(xiàn)這種情況的原因可能是視覺(jué)信息處理中樞對(duì)視網(wǎng)膜離焦敏感度下降，也可理解為景深及模糊適應(yīng)引起的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果為觀察組滯后變化量各指標(biāo)小于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者矯正后效果較好，視力得到一定恢復(fù)。所以青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡效果更佳。