萬(wàn)春梅
(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 四川 廣安 638000)
隨著信息化水平不斷提升,我國(guó)青少年近視問(wèn)題日益嚴(yán)重,已經(jīng)受到公共衛(wèi)生組織重視。青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加等特點(diǎn)。因此針對(duì)青少年近視問(wèn)題采取矯正方式可對(duì)近視程度控制,對(duì)青少年發(fā)展尤為重要??蚣苎坨R為傳統(tǒng)矯正方式,矯正效果良好,但是角膜塑形眼鏡對(duì)調(diào)節(jié)反應(yīng)研究較少,屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)反應(yīng)存在聯(lián)系,只有對(duì)兩種矯正方式調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行分析,才能明確哪種方式對(duì)矯正近視效果更佳。
將我院2016年8月—2017年4月收治患者作為研究對(duì)象,患者人數(shù)80,160眼,年齡在9~17歲,平均年齡為(13±0.02)歲。矯正前患者近視度數(shù)為-0.75~-6.00,順規(guī)散光在1.75D以下,逆規(guī)散光在0.75D以下,單眼矯正視力在1.0以上。研究中患者并不存在眼部器質(zhì)性疾病患者及眼球運(yùn)動(dòng)異?;颊?。
檢測(cè)均由同一名驗(yàn)光師完成。所有患者均接受裸眼視力檢測(cè),采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液將睫狀肌麻痹后施以檢影驗(yàn)光,將患者屈光不正度數(shù)及矯正視力記錄。觀察組配鏡前需遵循角膜塑形鏡檢測(cè)流程施以角膜地形圖檢測(cè)、眼壓檢測(cè)、眼軸檢測(cè)等;對(duì)照組患者驗(yàn)光后便可配鏡。觀察組、對(duì)照組配鏡后1/3/6/12mo進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查項(xiàng)目為裸眼視力、矯正視力、屈光度、調(diào)節(jié)反應(yīng)等[1]。
采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方式,保持室內(nèi)正常照明,雙眼需同時(shí)關(guān)注33cm處檢影鏡,檢測(cè)人員需觀察影鏡孔影動(dòng)。光帶提示后,患者0.25D一檔增率提示至0.25D,中和后球鏡度數(shù)被確定為調(diào)節(jié)反應(yīng)指標(biāo)[2]。
檢測(cè)公式為:等效球鏡(D)=球鏡(D)+1/2柱鏡(D)。觀察組及對(duì)照組均利用復(fù)方托吡卡安滴眼液驗(yàn)光,經(jīng)檢影后進(jìn)行試鏡,統(tǒng)計(jì)等效球鏡度[3]。
觀察組、對(duì)照組患者1/3/6/12mo復(fù)查,所有患者均完成實(shí)踐,共計(jì)80人,160眼。
觀察組40名患者中角膜塑形鏡調(diào)節(jié)反應(yīng)均小于調(diào)節(jié)刺激,存在調(diào)節(jié)滯后情況,佩戴時(shí)間長(zhǎng)右眼、左眼調(diào)節(jié)滯后量呈下降趨勢(shì)。不同眼球調(diào)節(jié)滯后量時(shí)間節(jié)點(diǎn)變化為正太分布。球形檢驗(yàn)后χ2值為101.315,無(wú)法滿足球形假設(shè),采取多變量檢測(cè),結(jié)果表明檢測(cè)時(shí)間對(duì)調(diào)節(jié)滯后量有一定影響。雙眼配鏡后1/3/6/12mo調(diào)節(jié)滯后量比配鏡前小,右眼配鏡后3、6、12mo滯后量小于1mo,右眼12mo小于3mo;左眼配鏡后6mo小于1mo、3mo。
對(duì)照組40名患者配鏡前后均出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后,配鏡時(shí)間延長(zhǎng)后雙眼調(diào)節(jié)量不斷降低。對(duì)照組顯示正態(tài)分布,多變量檢測(cè)后,時(shí)間對(duì)調(diào)節(jié)滯后量存在一定影響,對(duì)照組患者右眼、左眼配鏡后1/3/6/12mo滯后量比配鏡前低,并且6mo小于1/12mo,以上指標(biāo)小于1/3mo。
配鏡時(shí)間延長(zhǎng)后,兩組患者滯后量均下降,對(duì)變量檢測(cè)結(jié)果顯示,時(shí)間能夠?qū)罅慨a(chǎn)生影響。觀察組患者配鏡前后1/3/6/12mo調(diào)節(jié)滯后量差異對(duì)比明顯,觀察組、對(duì)照組配鏡前差異對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組配鏡后4項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)滯后量小于對(duì)照組。見(jiàn)表。
表 觀察組、對(duì)照組配鏡前后調(diào)節(jié)滯后量變化
調(diào)節(jié)刺激為致使患者近視的因素,調(diào)節(jié)反應(yīng)為刺激產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)反應(yīng)困擾因素較多,為保證研究準(zhǔn)確性,研究對(duì)測(cè)量方法等進(jìn)行控制,研究對(duì)象為9~17歲青少年,應(yīng)用MEM動(dòng)態(tài)檢影法干預(yù),這種檢測(cè)方式較為客觀,檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)[4]。兩種檢測(cè)方式具備一定相同點(diǎn),觀察組、對(duì)照組配鏡前后調(diào)節(jié)反應(yīng)為調(diào)節(jié)滯后,并且隨著時(shí)間延長(zhǎng),滯后量均會(huì)下降。出現(xiàn)這種情況的原因可能是視覺(jué)信息處理中樞對(duì)視網(wǎng)膜離焦敏感度下降,也可理解為景深及模糊適應(yīng)引起的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果為觀察組滯后變化量各指標(biāo)小于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者矯正后效果較好,視力得到一定恢復(fù)。所以青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡效果更佳。