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    陌生的富貴病

    2018-08-23 17:25王介明
    青春期健康·家庭版 2018年8期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)病嘌呤尿路

    王介明

    痛風(fēng)是一個(gè)較為陌生的常見病,是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病,主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)病常見于40~55歲的中年男性,常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。

    其實(shí),痛風(fēng)是一種古老的病、公元前500年就有了報(bào)道。18世紀(jì)英國人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)多發(fā)生在生活優(yōu)裕的達(dá)官貴人中。故歐美把痛風(fēng)病稱為“帝王病”或“奢侈病”。

    一般痛風(fēng)病有以下癥狀:

    1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:是最常見的癥狀,最初多發(fā)生在足的拇趾關(guān)節(jié),其次是踝、手、腕、肘關(guān)節(jié)。白天無異常,半夜突然發(fā)作,腳底感覺緊繃、抽痛、針刺痛,關(guān)節(jié)開始浮腫,無法穿鞋行走,1~2天內(nèi)達(dá)高峰,嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、心悸、白細(xì)胞增高。一周后癥狀自然消失,但會(huì)反復(fù)發(fā)作,一年數(shù)次或數(shù)年一次。組織中尿酸升高,超過正常,可以析出結(jié)晶,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成結(jié)晶就是由痛風(fēng)的原因造成。據(jù)《美國醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道,血清尿酸535微摩爾/升,痛風(fēng)發(fā)病率可達(dá)22%,在這個(gè)值以上90%的人可發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

    2.尿路結(jié)石:每日在尿中排出尿酸達(dá)1100毫克以上時(shí),50%以上的人可出現(xiàn)尿路結(jié)石。結(jié)石梗阻輸尿管,可引起腎絞痛和血尿。腹部X線不易發(fā)現(xiàn)結(jié)石,CT掃描可證實(shí)結(jié)石。

    3.腎臟病變:起初夜尿增多,尿比重降低,腎小管及腎小球相繼受損,最終發(fā)展為尿毒癥。合并腎功能障礙者并不少見,臨床稱為“痛風(fēng)腎”。

    痛風(fēng)的病因:

    1.飲食:由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,經(jīng)常攝入富含嘌呤的食物,如海鮮、禽、肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等。酗酒特別是啤酒,這些物質(zhì)在體內(nèi)代謝,最終使尿酸增高(正常男性尿酸為416微摩爾/升,女性不超過357微摩爾/升)而發(fā)生痛風(fēng)。因此,日本的相樸士大多患有痛風(fēng)。而且,尿酸增高也說明腎功能不好。

    2.遺傳:痛風(fēng)病與遺傳有一定的關(guān)系。英國報(bào)道痛風(fēng)家族發(fā)病率為38%~80%;美國報(bào)道為6%~22%;我國北京、江蘇為5%~6%。據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的626例痛風(fēng)病人中,有痛風(fēng)家庭史者93人,占14.8%。其中,12人三代有人患痛風(fēng),42人同胞兄弟患痛風(fēng)。

    3.藥物:如阿司匹林、噻嗪類利尿藥、雙氫克尿素、磺胺類藥、青霉素、頭孢霉素等,這些藥物由于大部分由腎臟排出.可以阻礙酸的排出,導(dǎo)致尿酸增高而發(fā)生痛風(fēng)。

    4.其它因素:如精神創(chuàng)傷、過度勞累、抑郁、外傷、手術(shù)、寒冷,等等,都可造成尿酸水平升高而發(fā)生痛風(fēng)。

    痛風(fēng)的防治關(guān)鍵在飲食:

    1.痛風(fēng)病人應(yīng)避免食用高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉、禽等,蛋白質(zhì)以植物蛋白為主,鼓勵(lì)多吃水果、蔬菜、豆類,多飲水,尿量保持在每日2000毫升以上,促使尿酸排泄。

    2.痛風(fēng)病人要嚴(yán)格戒酒,特別是啤酒,因?yàn)槠【坪写罅康泥堰?,同時(shí)酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸,會(huì)減少尿酸的排泄,加重病情。因此,痛風(fēng)病人要終身戒酒。

    3.急性期可用“秋水鮮堿”治療,對(duì)消除炎癥及止痛有特效,90%以上的病人可終止發(fā)作,但副作用較多,不宜長期應(yīng)用。也可用抑制尿酸合成的“別嘌呤”(別瞟呤醇)和促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、磺吡酮等。

    目前對(duì)于痛風(fēng)只能控制癥狀,無法根治。最好的辦法是控制飲食,多吃蔬菜、水果,多喝水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持樂觀的情緒,勞逸結(jié)合,防止發(fā)作。

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