BD福徠喜預充式封管提高白血病患者靜脈留置臨床效果的研究

陳美佳， 李玲琍， 趙佳麗

四川大學華西醫(yī)院第一附院 血液科 (成都 610041)

白血病是一種血液科疾病，主要由病毒感染、遺傳因素、放射線、化學物質(zhì)等引起，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、貧血、嚴重出血傾向為主，預后較差[1-2]。白血病患者往往需要接受長時間治療，而靜脈留置針是白血病患者治療期間給藥的主要方法。靜脈留置針留置可能產(chǎn)生回血、感染、靜脈炎、堵管等不良反應，因此需要采用液體進行沖洗封管[3-4]。以往，臨床上多采取肝素鈉稀釋液封管，但其操作較費時，靜脈針留置時間較短，多次抽吸容易導致感染等不良事件發(fā)生，而在近幾年，BD福徠喜預充式封管液在靜脈留置針治療中逐漸得到應用，取得了一定的成效[5]，本研究旨在探討B(tài)D福徠喜預充式封管液在預防白血病患者靜脈留置針留置不良反應的效果，為白血病臨床治療效果評價提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2017年6月在四川大學華西醫(yī)院第一附院接受靜脈留置針治療的100例白血病患者作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為對照組與試驗組，每組50例。納入標準：1)明確診斷為白血??；2)接受住院治療，經(jīng)靜脈留置針穿刺給藥；3)了解本研究目的和方法并自愿簽署知情同意書。排除標準：1)排除其他原因引起的凝血功能障礙；2)排除合并其他重要臟器疾病患者；3)排除意識、交流障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組年齡42～73(56.45±13.29)歲，其中女28例、男22例，靜脈針留置天數(shù)(6.17±0.72)d；試驗組年齡41～72(55.94±13.41)歲，其中女27例、男23例，靜脈針留置天數(shù)(6.06±0.83)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組和對照組均接受靜脈留置針穿刺，輸液完畢后，分別采用BD福徠喜預充式封管和肝素鈉稀釋液封管。

1.2.1 實驗組封管方法 試驗組采用BD福徠喜預充式封管液封管。打開包裝，將BD福徠喜預充式導管沖洗器取出，垂直向上推動芯桿，將阻力釋放完畢，待聞及“咔擦”聲可停止推動，再將沖洗器頂端的白色錐頭帽打開，將預充式導管沖洗器內(nèi)的空氣充分排盡，將預充式導管沖洗器與肝素帽頭皮針相連接，將頭皮針退出，至針尖斜面留于肝素帽內(nèi)即可，以“推一下、停一下”的方式將封管液推注，剩余1 mL時采取勻速推注完成，在近心端采用小夾子夾閉導管，避免血液回流，頭皮針、沖洗器及時進行處理，避免二次應用。

1.2.2 對照組封管方法 對照組采用肝素鈉稀釋液封管，即將頭皮針退出至肝素帽內(nèi)，將12 500 U肝素鈉注射液加入至250 mL生理鹽水中，配制成肝素鈉稀釋液，取3～5 mL肝素鈉稀釋液進行脈沖式?jīng)_關，待肝素鈉稀釋液剩余0.5 mL時，邊推送液體邊拔出留置針，推液速度需大于拔針速度，以便正壓封管，在靠近近心端采用小夾子夾緊。

1.3 觀察指標

封管操作時間、輸液不良事件(回血、感染、靜脈炎、堵管)發(fā)生率、疼痛評分、護理人員針刺傷事件發(fā)生情況、護理滿意度、凝血功能指標。其中，疼痛評分采取視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，疼痛越劇烈，分別于封管后4、8、12、24 h評估[6]；護理滿意度由患者在0～10中選擇一個數(shù)字作為分數(shù)，0～5分即不滿意，6～8分即比較滿意，9～10分即非常滿意，護理滿意度=比較滿意率+非常滿意率；凝血功能指標包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間，于患者留置靜脈針7 d后的清晨空腹狀態(tài)下，抽取其外周靜脈血液3 mL，置于真空試管中，以3 000 r/min的速度持續(xù)離心15 min，離心半徑為10 cm。待上清液分離后，取血清，置于-80 ℃的冰箱中凍存待檢，凝血功能指標采取凝固法測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗；定量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組封管時間比較及靜脈針留置天數(shù)可比性

試驗組的靜脈針留置天數(shù)(6.06±0.83)d與對照組(6.17±0.72)d比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但試驗組的封管操作時間(54.82±25.84)s短于對照組(86.94±30.13)s(P<0.05)(表1)。

表1 兩組封管操作時間及靜脈針留置天數(shù)可比性

2.2 兩組輸液不良事件發(fā)生率

試驗組的回血、感染、靜脈炎、堵管等輸液不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)(表2).

2.3 兩組患者封管后的疼痛評分比較

封管后4、8、12、24 h，試驗組的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)(表3)。

表2 兩組不良事件發(fā)生率[n(%)，n=50]

表3 兩組患者封管后的疼痛評分比較[分，

2.4 兩組護理人員針刺傷事件發(fā)生情況

在留置靜脈針輸液過程中，對照組、試驗組中護理人員均未發(fā)生針刺傷事件。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

試驗組的護理總滿意度為96%，高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

2.6 兩組患者的凝血功能指標比較

封管后，試驗組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較封管前均未見延長(P>0.05)，而對照組的各項凝血功能指標均較封管前延長(P<0.05)(表5)。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)，n=50]

表5 兩組患者的凝血功能指標比較

注：PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血酶時間；TT：凝血酶時間

3 討論

白血病是由于骨髓白血病細胞出現(xiàn)克隆性增生引發(fā)的造血功能障礙，治療難度大，病死率較高。目前，臨床上治療急性白血病的方法主要有藥物治療、異基因骨髓移植，其中異基因骨髓移植因骨髓來源極少、移植骨髓成本大，在臨床上的應用范圍較窄，故藥物治療是目前臨床治療急性白血病的最常用方法[7-9]。在白血病患者藥物治療的過程中，需要通過靜脈持續(xù)注入藥物，由于普通的靜脈給藥對患者靜脈的損傷較大，容易引發(fā)靜脈炎，因此，白血病患者治療時多通過留置靜脈針給藥[10-11]。靜脈留置針操作簡便，可避免多次穿刺對靜脈造成損傷，通常一次穿刺可留置靜脈針7 d左右，但在留置靜脈針后，采取何種方式進行封管關系到其靜脈針留置時間和輸液不良事件發(fā)生風險，因此，臨床上應對白血病患者穿刺留置靜脈針后的封管方法進行深入研究和探討，尋求有效的封管方法[12-13]。以往，臨床上多采取肝素鈉稀釋液對靜脈留置針進行封管處理，由于肝素鈉屬于硫酸化帶高負電荷酸性黏糖混合物，可對血小板聚集進行抑制，用于靜脈針留置后封管維護以起到抗凝作用，減少回血，但在肝素鈉稀釋液封管時的操作較繁瑣，容易引起細菌感染及其他輸液不良事件，且肝素抗凝作用顯著，容易導致抗凝過度，影響患者凝血功能，導致出血事件發(fā)生[14]。

BD福徠喜預充式封管液是近年來臨床用于留置靜脈針后封管處理的主要方法，由于BD福徠喜預充式導管沖洗器的設計獨特，按照標準管徑設計，可避免對導管造成過大壓力，避免注射器回血和堵管，保證靜脈針妥善留置，同時，預充式導管沖洗器采取獨立包裝，拆裝即可使用，無需配藥和抽藥，可有效減少封管操作時間，減少護理工作量，還可減少因操作時間長而導致的針刺傷事件，有利于減少醫(yī)療資源的消耗[15-16]。此外，由于BD福徠喜預充式導管沖洗器對急性白血病患者的封管作用與肝素鈉不同，肝素鈉主要通過抗凝來減少回血，而BD福徠喜預充式導管沖洗器主要利用獨特的管道設計來減少回血，對患者凝血功能的影響極輕微，可降低出血風險。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的封管操作時間較對照組縮短了37%，既能減輕患者的痛苦，也能緩解護士的工作壓力，從而提高護理質(zhì)量。試驗組產(chǎn)生的回血、感染、靜脈炎、堵管等輸液不良事件發(fā)生率低于對照組，且試驗組在封管后4、8、12、24 h時的疼痛評分均低于對照組，試驗組對護理的滿意度比對照組高出18%，結(jié)果表明BD福徠喜預充式封管液，可有效減少輸液不良事件，縮短封管操作時間，可避免護理人員針刺傷事件發(fā)生，可減少護理工作量，給患者帶來更好的輸液體驗，從而有效提高白血病患者靜脈留置臨床治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，封管后，試驗組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較封管前均未見延長，而對照組的各項凝血功能指標均較封管前明顯延長，這表明在白血病患者留置靜脈針期間應用BD福徠喜預充式封管液還可有效減輕對患者凝血功能造成的影響，避免患者因凝血功能減弱而致出血。

綜上所述，在白血病患者留置靜脈針治療期間，采用BD福徠喜預充式封管液對其導管進行封管處理，可有效保證靜脈針妥善留置，縮短封管操作時間，有利于減少護理人員的工作量，減輕患者疼痛，降低患者輸液不良事件發(fā)生率，減少對患者凝血功能的影響，有利于提高患者依從性和治療效果。