硝普鈉治療高血壓急癥的臨床療效分析

徐麗紅，王麗霞

湖北省麻城市人民醫(yī)院 急診科(麻城 438300)

高血壓是一種血壓持續(xù)性升高的臨床常見疾病[1-2]，以動脈壓升高為特征，會引起大腦、心臟、血管、腎臟等重要器官器質(zhì)性或功能性病變[3-4]。隨著人口老齡化趨勢的加快，高血壓的發(fā)病率也逐漸升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因如情緒波動、勞累、氣候變化等情況下，血壓突然顯著升高(一般>180/120 mm Hg)，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征[7]。因此，必須在短時間內(nèi)將高血壓急癥患者血壓有效控制，從而減少高血壓急癥對重要臟器的損傷。本研究旨在探討硝普鈉和硝酸甘油等基礎(chǔ)降血壓藥物治療高血壓急癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月至2017年10月于湖北省麻城市人民醫(yī)院就診的120例高血壓急癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過急診檢查后，確診為高血壓急癥：靜息狀態(tài)下，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥120 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；2)妊娠或哺乳期婦女；3)惡性腫瘤患者；4)藥物過敏患者。將120例研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中男38例，女22例；年齡38～85(58.7±6.1)歲；病程1～13(9.8±1.1)d；對照組患者中男37例，女23例；年齡35～84(58.2±5.9)歲；病程2～14(9.7±1.0)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均密切監(jiān)測患者血壓、尿量、生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，給予快速利尿等基礎(chǔ)降壓治療。觀察組患者給予硝普鈉(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H20058959)靜脈泵入，劑量：5% 葡萄糖注射液 50 mL+硝普鈉25 mg，加入微泵中，避光靜脈輸入，使用 4 h 則將原液棄去，重新配制。起始劑量為(12.5～25.0)μg/min，密切監(jiān)測患者狀況，每5～10 min 增加6.5～12.5 μg，直至患者高血壓癥狀緩解。最大劑量≤200 μg/min，維持12 h后減量，每5～10 min 減少6.5～12.5 μg。對照組患者給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H11020289)靜脈泵入，劑量：5% 葡萄糖注射液 50 mL +硝酸甘油25 mg，加入微泵中，避光靜脈輸入，起始劑量為10 μg/min，根據(jù)患者狀況，調(diào)整輸液速度和劑量，以每5 min增加10 μg/min的劑量遞增，總量≤60 mg/d，維持12 h后減量，每5 min 減少10 μg。兩組患者療程均為7 d。治療過程中觀察患者血壓情況，控制患者收縮壓為110～160 mm Hg，舒張壓為80～90 mm Hg，測量并記錄患者治療前、后10、30、60 min的血壓值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓、心率、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊吲R床療效分為治愈、有效、無效3個等級。治愈：患者血壓降至正常水平，即收縮壓<130 mm Hg，舒張壓<85 mm Hg ；顯效：患者血壓改善，收縮壓下降≥20 mm Hg，但未達(dá)正常水平，或舒張壓下降≥10 mm Hg，但未達(dá)正常水平；無效：患者血壓無改善，甚至升高。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率比較

治療前兩組患者血壓水平、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的血壓均下降，且觀察組血壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心率無明顯變化，對照組患者心率升高(表1)。

表1 兩組患者治療前后血壓、心率比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者中34例治愈，23例有效，臨床有效率為95.00%(57/60)。觀察組患者中25例治愈，22例有效，臨床有效率為78.33%(47/60)。觀察組患者臨床有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n(%),n=60]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者中有31例出現(xiàn)心動過速、劇烈頭痛、暈倒、低血壓、心絞痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.67%(31/60)；觀察組患者中有11例出現(xiàn)頭痛、低血壓、心絞痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%(11/60)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓急癥是指患者血壓在短時間內(nèi)急劇升高的一組臨床綜合征[8]，伴有視網(wǎng)膜、腦、心、腎等重要器官的功能損害，常見于繼發(fā)性高血壓患者，易引起重要器官的功能障礙，甚至衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命健康[9]，因此，臨床治療中需有效、安全的措施，在短時間內(nèi)迅速將患者血壓降至安全范圍內(nèi)[10]，盡量恢復(fù)臟器功能，若降壓不及時，重要器官受損，則患者預(yù)后不佳[11]。目前臨床上對高血壓急癥患者的治療的方法是迅速將患者血壓降至安全范圍，從而改善重要臟器的功能衰竭和預(yù)后[12]。但若降壓過快，易導(dǎo)致臟器血流灌注量的減少，反而加重臟器的功能障礙，所以臨床上降壓治療須遵循平穩(wěn)、安全的原則。硝酸甘油屬于硝酸酯類降壓藥[13-14]，能有效降低血壓，起效快，峰/谷值高，但藥效時間短，患者血壓波動較大，且具有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，約 50%的患者會出現(xiàn)心動過速、劇烈頭痛、暈倒、低血壓、心絞痛、冠心病等不良反應(yīng)[15-16]，劑量不易掌握。因此，尋找一種安全、有效的替代治療途徑刻不容緩[17-18]。硝普鈉也屬于血管擴(kuò)張劑[19-20]，對小動脈和小靜脈都有擴(kuò)張作用，尤其是能夠擴(kuò)張冠狀動脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少回心血量、室壁壓力及耗氧量，增加每搏輸出量，降壓效果顯著且迅速，對多種高血壓急癥患者均有明顯療效，并能改善患者的心臟功能。

硝普鈉通過擴(kuò)張血管有效降低患者外周血管阻力，改善患者的呼吸、心率狀況，使得心臟負(fù)荷減輕，患者的心肌氧耗量亦顯著降低，增加左心室排血量，緩解心率衰竭的癥狀。有研究表明，其用于治療高血壓效果確切，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物硝酸甘油，但應(yīng)注意避光注射。但硝普鈉能迅速降低血壓，因此治療期間需密切觀察患者的心率、呼吸、血壓變化，以防血壓降得過快、過低。臨床上常通過微量泵調(diào)節(jié)給藥量，使用硝普鈉時需現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用；用葡萄糖配制；開始宜小劑量使用，根據(jù)患者情況逐漸加量，不能超過 300 μg/min；腎功能不全者不宜長期使用。本研究中，觀察組患者在常規(guī)降血壓治療的基礎(chǔ)上給予25 mg硝普鈉，對照組給予25 mg硝酸甘油。結(jié)果顯示，給藥前，兩組患者的血壓及心率均無明顯差異；給藥后，兩組患者的血壓均下降，且觀察組患者血壓下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；給藥后，觀察組患者心率無明顯變化，對照組患者心率升高。

綜上所述，硝普鈉能有效降低高血壓急癥患者的血壓水平，且對心率變化影響較小，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。