釓塞酸二鈉對小肝癌患者T1圖像改善效果及磁共振擴散加權(quán)成像表觀擴散系數(shù)值的影響分析*

趙 勇，趙 泉，鄭水潔，李建斌，袁振亞

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院 影像科 (重慶 405400)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率較高。因此，早期診斷及治療對其重要性不言而喻[1]。對于體積較大的肝內(nèi)膽管細胞性肝癌，可通過CT增強檢查、MRI常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)并確診，而對病灶體積小及處于疾病早期階段的小肝癌，由于其肝動脈血供不足，且病灶小，造成CT增強檢查和MRI常規(guī)檢查較難確診[2-3]。部分病灶經(jīng)非特異性對比劑動態(tài)增強后，檢出及定性仍存在一定難度，且對于部分肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤也存在漏檢的可能。隨著臨床對影像檢查研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)理想的對比劑是能使組織與組織及組織與病變間對比度明顯增強。釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是一種新型的具有高度特異性的肝膽系統(tǒng)MRI對比劑，是Gd與EOB-DTPA的螯合物，其具有非特異性對比劑的特點，也具有被肝細胞靜態(tài)肝實質(zhì)期特異性攝取的特點，對提高肝、膽管病灶的檢出率具有一定優(yōu)勢[4-5]。另外，隨著MRI技術(shù)的進步， 磁共振擴散加權(quán)成像(MRDWI)在腹部病變檢查已得到廣泛應用，并充分體現(xiàn)出重要價值；其檢測時的表觀擴散系數(shù)(ADC)對肝膽管組織良惡性腫瘤鑒別具有一定價值。本研究通過觀察Gd-EOB-DTPA對小肝癌患者T1圖像改善效果及MRDWI ADC值影響，旨在為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2016年11月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治經(jīng)臨床病理檢測確診并經(jīng)MRDWI檢出的小肝癌患者33例，回顧性分析其臨床資料及MRDWI圖像資料。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批同意進行。研究開始前，向患者及家屬詳細告知研究過程及目的，征求患者同意，并簽署知情同意書。排除嚴重肝、腎功能損害、臨床病情不穩(wěn)定、MRI檢查禁忌癥、過敏體質(zhì)及研究前24 h內(nèi)接受過對比劑增強檢查和需要急診治療者。33例患者中，男18例，女15例；年齡23～75(58.1±9.6)歲。入選患者均完成增強前后T1序列掃描及增強前后(增強前及增強后20 min分別掃描1次)彌散加權(quán)成像(DWI)掃描，發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量共37個，最大直徑12～35 mm。

1.2 檢測方法

使用Signal Excite HD 1.5T超導掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))進行檢查，使用脂肪抑制(FS)技術(shù)行平掃，行三維容積內(nèi)插屏氣檢查、MRDWI、快速自旋回波(TSE)序列T2加權(quán)成像(T2WI)、2D 梯度回波(GRE)序列T1加權(quán)成像(T1WI)Gd-EOB-DTPA增強掃描：經(jīng)外周靜脈團注射Gd-EOB-DTPA對比劑，劑量為0.025 mmol/kg，注射完畢后用20 mL生理鹽水沖洗注射導管；待對比劑到達升主動脈后，使用自動觸發(fā)技術(shù)進行全肝掃描，并于對比劑注射20 min后行肝臟冠狀面、橫斷面脂肪抑制磁共振三維客積式內(nèi)插法屏氣檢查(3D VIBE)全肝掃描，掃描參數(shù)：重復時間(TR)(ms)/回波時間(TE)(ms)為3.47/1.36；矩陣320×95；層厚2.16 mm；b值=600；反轉(zhuǎn)角10°；視野(380～400)×(300～324)；激勵2次。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)分析

使用AW4.6工作站進行圖像后期處理，分別于增強前、后檢測5次同樣大小的小肝癌病灶及正常肝臟組織T1圖像的感興趣區(qū)(ROI)(50 mm2)信號強度(S)，取均值；于相同的ROI(50 mm2)內(nèi)測量噪聲信號標準差(SD)；計算增強前后T1W1圖像病灶信噪比(SNR)，正常肝臟組織及腫瘤的對比噪聲比(CNR)：SNR=S病灶/SD噪聲；CNR=S病灶-S正常組織/SD噪聲。另以Func Tool 2.0放置ROI(50 mm2)測量病灶及正常組織ADC值，取均值。檢測過程中保持增強前、后ROI位置和大小相同，均由3位共同的專家進行閱片并做結(jié)果判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 Gd-EOB-DTPA對小肝癌MRDWI成像中SNR及CNR影響

與增強前比較，增強后小肝癌組織MRDWI成像中SNR及CNR均升高(P<0.05)(表1和圖1)。

表1 Gd-EOB-DTPA對小肝癌患者T1圖像 SNR及CNR影響

圖1 Gd-EOB-DTPA增強前及增強后20 min同一層面T1圖像注：A：為小肝癌患者病灶層面增強前T1圖像；B:為同一患者使用Dd-EOB-DTPA增強后20 min同一層面的T1圖像

2.2 Gd-EOB-DTPA對小肝癌組織及正常肝組織ADC值影響

與增強前比較，增強后小肝癌組織及正常肝組織的ADC值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2和圖2)。

表2 對比劑Gd-EOB-DTPA對小肝癌組織及正常肝臟組織MRDWI ADC值影響

圖2 Gd-EOB-DTPA對正常肝及小肝癌組織MRDWI 圖像ADC值的影響

3 討論

DWI可準確反應機體組織內(nèi)水分子擴散運動特性，對腹部疾病的診斷具有明顯優(yōu)勢。DWI聯(lián)合MR動態(tài)增強掃描已成為肝臟MRI掃描的常規(guī)序列。有研究[6]表明，在肝臟疾病的MRI檢查中，應用對比劑可提高疾病檢出率，且對肝細胞性或非肝細胞性腫瘤鑒別起重要作用；另外，對比劑應用還可對評價肝功能狀況及增強膽道成像起到特殊作用，并且具有廣泛的應用前景。

Gd-EOB-DTPA是新型肝臟特異性對比劑，于2011年7月在我國上市，在肝病診斷中廣泛應用。研究[7]報道稱，Gd-EOB-DTPA增強動態(tài)掃描聯(lián)合延遲肝實質(zhì)期掃描，能提供病灶形態(tài)、血供及肝功能等多種信息，但對于DWI及ADC值的影響，尚未見相關(guān)報道。有研究[7]證實，肝細胞在靜態(tài)肝實質(zhì)期可特異性攝取Gd-EOB-DTPA，后經(jīng)膽汁排泄；在代謝過程，可持續(xù)強化肝實質(zhì)及膽道信號強度。據(jù)此認為，Gd-EOB-DTPA可作為特異性肝臟MRI對比劑。在檢查中，Gd-EOB-DTPA經(jīng)靜脈注射后先分布于肝膽系統(tǒng)及機體血管內(nèi)，首先經(jīng)由腎臟排出，剩余部分則經(jīng)肝膽道排出。Gd-EOB-DTPA經(jīng)靜脈注射可產(chǎn)生雙期肝臟強化作用，對比劑注射5 min 后T1信號強度可快速上升，注射20 min后可達到強化峰值，并持續(xù)2 h左右；隨后對比劑經(jīng)膽汁排泄，此時肝臟T1信號逐漸下降，膽道系統(tǒng)信號則逐漸增強[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，注射對比劑增強后20 min，肝癌病灶成像中SNR、CNR明顯升高；其作用原理為肝臟細胞對對比劑再攝取，使其存留于肝臟，使肝膽系統(tǒng)信號增強，進而提高MRDWI成像質(zhì)量，有利于肝臟病變灶顯示及小肝癌檢出。但有學者[10-11]認為，因肝臟內(nèi)大量存留對比劑，可引起肝臟ADC值下降；加之對比劑中Gd有較強的順磁性，可干擾局部磁場均勻性，使T1時間明顯縮短，亦可縮短T2；另外，對比劑首次灌注亦可影響ADC值。但本研究結(jié)果表明，小肝癌組織及正常肝組織的MRDWI ADC值增強前、后對比無明顯變化，其原因可能與研究樣本量小、ADC測量值存有誤差及成像條件差異有關(guān)，因此仍需臨床進一步深入研究。

綜上，Gd-EOB-DTPA可通過提高小肝癌組織MRDWI成像的SNR及CNR，提高其檢出率，但Gd-EOB-DTPA對其ADC值無影響。