中國社會養(yǎng)老市場化發(fā)展研究*

摘要：我國人口面臨老齡化問題已經(jīng)是一件眾所周知的事情，可養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)并沒有像想象中的蓬勃發(fā)展反而有一些滯后跟不上，老齡化問題日趨嚴(yán)重留給國家政府人民的問題不斷擴(kuò)大，民眾的思想不肯轉(zhuǎn)變，更加偏信居家養(yǎng)老、養(yǎng)兒防老等觀念，放眼西方發(fā)達(dá)國家，對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)足夠成熟，本文從老齡化現(xiàn)狀出發(fā)，提出要將養(yǎng)老服務(wù)市場化，傳統(tǒng)分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式和居家養(yǎng)老服務(wù)模式，從市場化思路入手，內(nèi)分階段化模式、主體多元化和內(nèi)容多元化，隨著人口結(jié)構(gòu)調(diào)整出現(xiàn)的異地養(yǎng)老模式方面入手，簡單談?wù)撌袌龌陌l(fā)展研究。

關(guān)鍵詞：人口老齡化，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場化，異地養(yǎng)老領(lǐng)域市場化

一、概述

（一）我國老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化在國際上的解釋為：60歲以上的人口在總?cè)丝诘谋戎貫?0%或65歲以上的人口在總?cè)丝诒戎氐?%，以此作為判定國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。我國正式步入老齡化國家在20世紀(jì)90年代末，截止至2016年，我國60歲以上的人口約為兩萬兩千兩百萬人，占總?cè)丝诘?6.2%，65歲以上的約為一萬四千三百八十六萬人，占總?cè)丝诘?0.6%。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)不斷變化，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求呈幾何倍數(shù)增加，傳統(tǒng)的社會和家庭養(yǎng)老模式受到劇烈沖擊，而受傳統(tǒng)觀念的影響，我國養(yǎng)老市場呈現(xiàn)很大的空缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)還沒有達(dá)到規(guī)范化和市場化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老水平普遍偏低。當(dāng)面臨的養(yǎng)老任務(wù)越來越重時，探索新的養(yǎng)老方式已經(jīng)成了重中之重。

2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)育、孝順、敬愛政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的結(jié)合，加快老齡化事業(yè)和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

（二）養(yǎng)老服務(wù)市場化

有學(xué)者認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)和人口老齡化加劇的當(dāng)今，社會還沒有建立健全對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的防護(hù)措施，人們的印象還停留在家庭養(yǎng)老和社會福利養(yǎng)老中間。人口老齡化導(dǎo)致市場需求與供給呈現(xiàn)不平衡，要解決這個問題需要促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化，大刀闊斧對發(fā)展養(yǎng)老市場進(jìn)行改革實(shí)施，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、進(jìn)一步向?qū)I(yè)化前行。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式

主要方式是在家養(yǎng)老，即家庭養(yǎng)老，社區(qū)已有機(jī)構(gòu)為輔助，在為選擇呆在家中的老人提供方便照料服務(wù)方面的同時，同時提供上門服務(wù)，托老所服務(wù)為輔集結(jié)各方資源的養(yǎng)老模式。老人住在家里得到無微不至的照顧的同時，社區(qū)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，向居家老人提供生活上的照料、符合條件的醫(yī)療保健、定期上門慰問、贈送禮品、舉辦文化娛樂活動等為主要內(nèi)容的服務(wù)。例如老年飯桌、老年外賣、家庭病床、家務(wù)代理和急救鈴等。社區(qū)養(yǎng)老通過政府幫扶、社會各方人士的積極參與、市場從中運(yùn)作、逐步建立起來以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為重要依托，提供專業(yè)化服務(wù)，向居家老人提供一條龍專業(yè)化服務(wù)。

第一是政府支持撥款投資，并提供若干社會公益性質(zhì)的崗位，聘請相關(guān)專業(yè)人員提供服務(wù)的設(shè)立在社區(qū)的老年機(jī)構(gòu)，例如社區(qū)老年人百日照料中心，就屬于這種模式。第二是政府提供資金補(bǔ)貼，民間資本為主要籌資通道，建立小區(qū)里的老人看護(hù)地、社區(qū)養(yǎng)老健身服務(wù)設(shè)施。第三是交給市場自行發(fā)展，根據(jù)實(shí)際需要和針對于老年人的資金承擔(dān)能力，各地出現(xiàn)的中小型的，提供高質(zhì)量的定制服務(wù)或者是家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，同樣開辦在社區(qū)，主要為社區(qū)內(nèi)外的老年人提供服務(wù)的一種升級版社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

（四）留家養(yǎng)老服務(wù)模式

政府和社會使用社會已有資源，為留家的老年人提供完善服務(wù)的服務(wù)形式。是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的修正補(bǔ)充，使我國進(jìn)一步建立社區(qū)服務(wù)，完善養(yǎng)老系統(tǒng)體系的重要部分。第一，購買服務(wù)項(xiàng)目允許政府參與并與下分補(bǔ)貼。第二，社區(qū)內(nèi)基層組織層面進(jìn)行服務(wù)輸送與管理。第三，民間組織的介入與幫扶。第四，家庭自行照顧。第五，市場化購買服務(wù)。

二、養(yǎng)老服務(wù)市場化思路

（一）階段化模板

第一階段，政府起主導(dǎo)作用，部分工作包辦給外面的企業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)市場是由政府主導(dǎo)，并將非核心服務(wù)外交給企業(yè)去完成，形成由企業(yè)輔助政府進(jìn)行補(bǔ)充。這一模式是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場化最有可能實(shí)現(xiàn)的模式，初期由政府占主導(dǎo)角色，部分交給市場充分展開驗(yàn)證較為可行和穩(wěn)妥。政府占據(jù)主導(dǎo)地位提供養(yǎng)老服務(wù)，市場承擔(dān)非重大外包部分，政府進(jìn)一步可以實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新，方便建設(shè)服務(wù)型政府，市場也從中吸取經(jīng)驗(yàn)并獲利，服務(wù)對象得到了應(yīng)有的服務(wù)。

第二階段，政府與市場聯(lián)手共建。政府籌集管理養(yǎng)老金，制定完善保障機(jī)制，改進(jìn)家庭養(yǎng)老的短處。但存在一個問題，政府如果插手過多會導(dǎo)致效率低下，進(jìn)一步導(dǎo)致政府職能失靈。解決職能失靈的有效辦法是引入市場機(jī)制，凡是適合市場，社會能夠承擔(dān)的統(tǒng)統(tǒng)交給市場，建設(shè)中強(qiáng)調(diào)市場的積極作用，市場主動參與到養(yǎng)老服務(wù)的競爭中，依自己看是否選擇市場提供的養(yǎng)老服務(wù)。隨著社會的進(jìn)步，很大一部分老年人對養(yǎng)老質(zhì)量的要求越來越高，希望一邊得到高端專業(yè)的服務(wù)照料一邊又能價格低廉，政府需要考慮政策的公平性，無法照顧到部分群體的全部特殊要求。這時市場就可以發(fā)揮它的靈活性，建立起專門提供高端服務(wù)的公司，集養(yǎng)老、養(yǎng)生、休閑、推拿、棋牌醫(yī)療于一體，注重基本養(yǎng)老需求以外精神方面的養(yǎng)老也不懈怠。

第三階段，完全交由市場運(yùn)作，政府一旁作監(jiān)督作用。不是說政府就由著去弄了，只是起到一個監(jiān)督作用，防止市場出現(xiàn)的不當(dāng)行為。市場經(jīng)有著供求規(guī)律，服務(wù)根據(jù)老年人的具體需求被提供，有效發(fā)揮市場最大化，解決供需不平衡的困境。養(yǎng)老服務(wù)的價值由供需情況體現(xiàn)，圍繞著養(yǎng)老服務(wù)的價值波動。當(dāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域中加入了越來越多的企業(yè)，養(yǎng)老服務(wù)的價值與效率成反比，在社會價值總量仍然增加的基礎(chǔ)上，養(yǎng)老服務(wù)的價格便更加為普通人所能接受。

但市場經(jīng)濟(jì)自己具有自發(fā)性、盲目性和滯后性。這就需要政府的監(jiān)督管理來使得養(yǎng)老服務(wù)市場能夠繼續(xù)蓬勃發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟(jì)的優(yōu)渥性體現(xiàn)在此。

（二）養(yǎng)老服務(wù)市場化主體多元化

第一，政府進(jìn)行引導(dǎo)、對養(yǎng)老服務(wù)市場化進(jìn)行監(jiān)督。政府支持主要體現(xiàn)在政策上的支持、資金方面的提供、環(huán)境支持等方面。在我國，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)由政府引導(dǎo)朝著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，以人為本，讓老年人都能安度晚年，當(dāng)市場作用失靈的時候便可以體現(xiàn)政府的監(jiān)管督察作用。

第二，企業(yè)需要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的建設(shè)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，以養(yǎng)老需求為主導(dǎo)，為實(shí)現(xiàn)效益依靠服務(wù)專業(yè)化和質(zhì)量管理，形成的系統(tǒng)化和品牌化的經(jīng)營、組織形式。養(yǎng)老服務(wù)市場要做大做強(qiáng)，必須走產(chǎn)業(yè)化道路。產(chǎn)業(yè)化過程概括為集中資金、生產(chǎn)制造、進(jìn)行銷售、獲得利潤、擴(kuò)大再生產(chǎn)的循環(huán)，企業(yè)籌集資金通過貸款和補(bǔ)助，研發(fā)產(chǎn)品提供服務(wù)，招聘和培訓(xùn)開發(fā)人員來實(shí)現(xiàn)基本工作，在扣除成本情況下獲得利潤，再進(jìn)行下一步擴(kuò)大再生產(chǎn)。

第三，專門的人員有償進(jìn)行服務(wù)。在產(chǎn)業(yè)化過程中，銷售老年人產(chǎn)品實(shí)際上就是變相提供養(yǎng)老服務(wù)的過程。不僅包括日常消費(fèi)品，還有文化娛樂等精神消費(fèi)品，同時也包括例如精神安撫、日常照看、醫(yī)療救護(hù)、法律援助與咨詢。養(yǎng)老服務(wù)對工作人員要求很高，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特殊性要求他們具有高度的責(zé)任心，耐心處理生活中的難題，向?qū)I(yè)化進(jìn)發(fā)，依靠使用豐富的理論知識將服務(wù)更加專業(yè)化。這些工作性質(zhì)決定了這些員工需要接受大量培訓(xùn)。

第四，社會其他人員積極參與。養(yǎng)老服務(wù)市場化離不開家庭成員的支持，家庭養(yǎng)老的功能減弱，國民存在強(qiáng)烈的家庭養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老服務(wù)市場化需要家庭成員轉(zhuǎn)變觀念。其次，社區(qū)的獨(dú)特優(yōu)勢方便為養(yǎng)老企業(yè)尋址，老年人既可以保持與家庭的聯(lián)系，又能與其他老年人共同生活、互相幫助。慈善組織可以舉行募捐活動，為需要幫助的老年人提供物質(zhì)支持。老年大學(xué)、醫(yī)院、法律咨詢機(jī)構(gòu)也可以利用職能為老年人提供服務(wù)，志愿者可以自發(fā)的組織活動，為老年人提供照料。

（三）市場化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多元化

除日常的衣食住行等最基本的生活服務(wù)，還包括康復(fù)護(hù)理，針對患病老年人提供的特殊護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院和企業(yè)建立聯(lián)系，定期為老人提供體檢服務(wù)，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，檢測老年人的體制變化，幫助老年人健康生活。

三、異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化

隨著中國人口結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)以及階層結(jié)構(gòu)的變化新興的養(yǎng)老形式，大致分為以下四點(diǎn)。第一，享受生活及時行樂型，第二，與子女一起生活型，第三，子女想照顧父母順便帶娃型，第四，移居到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型。不過對于這樣的新型養(yǎng)老方式，很大一部分老人不能接受。網(wǎng)絡(luò)上還會出現(xiàn)虐待老人的新聞讓老人不敢相信除家人以外的人。市場化可以提高機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力，可以作為中國未來一段時間異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，改革只有漸近式發(fā)展才能創(chuàng)造出更好的生活環(huán)境。

異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化的意義：第一，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域接受社會資金注入，公共財政支出得到緩解，為國家供給減輕負(fù)擔(dān)。老年人口基數(shù)的擴(kuò)大加速老齡化進(jìn)程，而隨社會發(fā)展導(dǎo)致的人口結(jié)構(gòu)的變化，增加了老年人留家養(yǎng)老的風(fēng)險，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由原先的一大家子人變成一個個小單元的家庭，對照看老人的壓力越來越大，國家財政壓力只有依靠民間的資本投入才能得以緩解。第二，高效整合區(qū)域間資源，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，緩解勞動人口就業(yè)壓力。由于異地養(yǎng)老對經(jīng)濟(jì)能力要求偏高，不是所有人都有條件支撐，如果異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有效發(fā)展形成大型規(guī)模，極大程度促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間資源互補(bǔ)，地區(qū)之間的實(shí)力差距減少，崗位數(shù)量增加，帶動經(jīng)濟(jì)更快更好發(fā)展。

異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化對機(jī)構(gòu)的特性：第一，遵循價值規(guī)律，引用競爭機(jī)制，及時淘汰掉質(zhì)量低劣的機(jī)構(gòu)。市場尤為看重強(qiáng)調(diào)競爭機(jī)制，只有質(zhì)量優(yōu)良的機(jī)構(gòu)才能在市場上長久立足。第二，可以提供各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，專業(yè)性增加，擴(kuò)大老人自由選擇的空間，因?yàn)槭袌龌菫榱舜龠M(jìn)行業(yè)競爭，競爭力和商品質(zhì)量呈正相關(guān)，商品的性價比越高則競爭力越強(qiáng)，企業(yè)提高商品質(zhì)量，養(yǎng)老服務(wù)越來越專業(yè)，消費(fèi)者群體呈現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)，方便與對癥下藥。

四、結(jié)論

隨著人口老齡化的加劇和人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整變動，養(yǎng)老市場化越發(fā)顯得重要和迫在眉睫。國內(nèi)在探尋新型養(yǎng)老方式的同時說到底也是為了改善居民晚年幸福生活，為讓每一個老人得到相應(yīng)的陪伴和照料，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需要在市場中得到驗(yàn)證，在充滿生命力和靈活性的同時也離不開政府的監(jiān)管。多元化和內(nèi)容豐富化顯示出在產(chǎn)業(yè)中做的種種新嘗試，讓老人都能夠老有所養(yǎng)，促使社會繁榮昌盛。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳成；宋建明；保險資金不動產(chǎn)投資模式研究[J]；保險研究；2009年10期

[2]田原；日本城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J]；當(dāng)代經(jīng)濟(jì)；2010年09期

[3]蘇麗惠；董沛；李翠；城市老年人養(yǎng)老方式選擇及影響因素[J]；廣東醫(yī)學(xué)；2010年05期

[4]洪韜；老齡化視角下我國養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的研究——基于對美國養(yǎng)老社區(qū)的借鑒[J]；廣東青年職業(yè)學(xué)院學(xué)報；2012年04期

*本文是2018年度沈陽市社會科學(xué)課題（課題名稱：促進(jìn)沈陽社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的對策研究，課題負(fù)責(zé)人：吳沙沙，課題編號：SYSK2018-21-01）階段性研究成果之一。