探究肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核患者采取抗結(jié)核的臨床效果對比

劉瑜

[摘要] 目的 根據(jù)該院接收的肺結(jié)核合并糖尿病患者和單純肺結(jié)核患者接受抗核治療的效果進行研究分析。 方法 選取該院2012年5月—2014年5月接收的肺結(jié)核患者70例，對患者是否合并糖尿病進行分組，研究組35例患者合并糖尿病，對照組35例患者沒有合并糖尿病，對照組使用抗結(jié)核治療，研究組增加降糖藥物口服或胰島素注射治療對血糖進行控制，對比兩組的病灶變化和痰菌轉(zhuǎn)陰情況。 結(jié)果 臨床中使用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及乙胺丁醇等藥物的治療效果比較好，使用降糖藥物或胰島素來控制血糖能夠提升治療效果，患者的痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶縮小情況均得到了改善，對照組患者治療半年的效果比研究組優(yōu)秀（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病和肺結(jié)核兩者會相互影響，肺結(jié)核糖尿病患者的治療需要對血糖進行嚴(yán)格的控制，延長抗結(jié)核治療時間，可以獲得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；抗結(jié)核治療；治療效果

[中圖分類號] R246.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0017-02

Study on Comparison of Clinical Effect of Antituberculosis in Treatment of Pulmonary Tuberculosis Combined with Diabetes and Simple Pulmonary Tuberculosis

LIU Yu

Department of Infection， Nongken Hongxinglong Central Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of antituberculosis in treatment of pulmonary tuberculosis combined with diabetes and simple pulmonary tuberculosis. Methods 70 cases of patients with pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the antituberculosis therapy， while the research group took the hypoglycemic drugs orally or injection therapy of insulin to control the blood glucose， and the lesion changes and conversion to negative of sputum were compared between the two groups. Results The treatment effect of rifampicin， isoniazid， pyrazinamide and ethambutol was better， and using the hypoglycemic drugs or insulin to control the blood glucose could improve the treatment effect， and the conversion to negative of sputum and lesion shortening situation of patients were obviously improved， and the effect in half a year of patients in the control group was better than that in the research group（P<0.05）. Conclusion The diabetes and pulmonary tuberculosis can affect each other， and we should strictly control the blood glucose in treatment of patients with diabetes and simple pulmonary tuberculosis and prolong the antituberculosis treatment time， thus obtaining a better effect.

[Key words] Patients with diabetes； Antituberculosis therapy； Treatment effect

糖尿病是肺結(jié)核的高危因素，糖尿病患者合并肺結(jié)核后，病情更加嚴(yán)重，治療更加困難。肺結(jié)核是因為結(jié)核桿菌導(dǎo)致的呼吸道傳染疾病，對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，臨床中及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情，提供針對性的治療，能夠完全治愈肺結(jié)核?？墒腔颊呷绻喜⑻悄虿?，治療變得比較復(fù)雜，預(yù)后也會受到較大的影響[1]。該次該院于2012年5月—2014年5月選取了70例糖尿病肺結(jié)核患者和單純肺結(jié)核患者進行對比研究，使用不同治療方式，比較兩組的病灶縮小和痰菌轉(zhuǎn)陰情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對70例肺結(jié)核患者開展了分析研究，根據(jù)患者是否患有糖尿病進行分組，對照組35例沒有糖尿病，研究組35例存在糖尿病。兩組的臨床診斷都是根據(jù)《肺結(jié)核診斷治療指南》來進行的。研究組共有男性患者19例，女性患者16例，最小36歲，最大71歲，平均（52.7±2.4）歲。對照組患者有21例男性和14例女性，最小37歲，最大78歲，平均（53.4±2.5）歲。對兩組的一般性資料進行了分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不影響結(jié)果。

1.2 治療方法

對照組患者采用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及乙胺丁醇等藥物進行抗結(jié)核治療，研究組患者采用與對照組相同的抗結(jié)核治療方案，并應(yīng)用降糖藥物口服或胰島素注射方法對患者血糖指標(biāo)進行有效控制，并結(jié)合患者血糖指標(biāo)情況對胰島素或降糖藥物用量及時進行相應(yīng)的調(diào)整[2]。

1.3 患者有關(guān)指標(biāo)的觀察

針對對照組和研究組兩組患者分別進行3、6個月治療，對患者痰菌轉(zhuǎn)陰及縮小病灶的程度分別進行詳細記錄，并對比兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析研究，采用（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床中使用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及乙胺丁醇等藥物治療后對照組顯效30例，有效5例，無效0例，有效率為100%，研究組顯效21例，有效14例，無效0例，有效率為100%。使用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及乙胺丁醇等藥物治療的效果比較好。治療前，觀察組的空腹血糖為（12.39±5.2）mmol/L；治療后，觀察組的空腹血糖為（5.55±0.42）mmol/L，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組的餐后2 h血糖為（17.66±5.31）mmol/L；治療后，觀察組的餐后2 h血糖為（7.78±1.22）mmol/L，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

使用降糖藥物或胰島素來控制血糖能夠提升治療效果，患者的痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶縮小情況均得到了改善，治療半年后，對照組患者顯效13例，有效20例，無效2例，有效率是94.28%。研究組患者顯效10例，有效14例，無效11例，有效率是68.57%。對照組患者治療半年的效果比研究組優(yōu)秀（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是非常嚴(yán)重的疾病，具有傳染性，每年世界上都有上百萬的肺結(jié)核患者死亡，死亡率比較高。我國目前對肺結(jié)核進行了防治措施，降低了該疾病的發(fā)生率，可是我國人口的基數(shù)大，所以每年還是存在不少的患者被確診為肺結(jié)核[3]。我國居民的生活條件和飲食習(xí)慣的不斷改善，讓糖尿病的發(fā)生率不斷上升，糖尿病和肺結(jié)核兩者沒有直接聯(lián)系，但是糖尿病患者的免疫力低下，很容易受到結(jié)核菌的感染，所以合并肺結(jié)核的幾率高。

根據(jù)研究顯示[4]，糖尿病和肺結(jié)核兩者的聯(lián)系不大，但是確實發(fā)病前導(dǎo)因素，糖尿病患者更容易感染結(jié)核菌。結(jié)核菌是分枝桿菌，肺結(jié)核患者是主要的排菌源。因此，患者的身體健康狀況和生活環(huán)境對結(jié)核菌是否存在感染性具有決定性作用，這也是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因。糖尿病患者的血糖過高會影響治療，對器官的功能產(chǎn)生影響，所以，糖尿病患者比健康人更容易受到結(jié)核菌的感染，感染后受到的損害也更加嚴(yán)重。

臨床有關(guān)研究結(jié)果顯示，有3個方面體現(xiàn)出糖尿病患者受到肺結(jié)核的影響：①細菌可使胰島素受體功能明顯降低，難以控制血糖指標(biāo)達到理想狀態(tài)；②肺結(jié)核患者消耗其體內(nèi)能量，而且組織中毒等也將造成患者胰島素產(chǎn)生功能障礙；③抗結(jié)核藥物可在一定程度上改變患者血液中某些成分，進而導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生非正常波動等變化。

根據(jù)肺結(jié)核和糖尿病兩種疾病的臨床相互影響研究來看，醫(yī)生對患者治療的時候，需要對實際情況給予考慮，對患者的一種疾病治療可能會對另外一種疾病產(chǎn)生不利影響。這樣可以有效降低治療后的不良反應(yīng)，讓治療效果獲得提升。臨床中對肺結(jié)核合并糖尿病患者進行治療，關(guān)注患者的血糖指標(biāo)，避免患者的血糖變化導(dǎo)致的病情惡化。臨床中肺結(jié)核的治療時間比較長，肺結(jié)核患者接受長期的治療，血糖指標(biāo)變化會受到影響，所以應(yīng)該要監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)。在對肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療過程中，每周應(yīng)對患者血糖指標(biāo)進行一次檢測（即便患者治療時不具有血糖指標(biāo)偏高情況），而且還應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲食，盡可能防止患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生一定程度的波動[5]。對肺結(jié)核合并糖尿病較為嚴(yán)重患者提供有效的治療，使用胰島素控制血糖，等患者的病情改善后，使用口服降糖藥物的方式治療，除此之外，對患者的肺結(jié)核癥狀進行關(guān)注，防止發(fā)熱等導(dǎo)致的血糖指標(biāo)變化，可以有效防止患者的病情惡化。

對于肺結(jié)核和糖尿病兩種疾病的不利影響，該研究認為，對肺結(jié)核合并填那個吧患者抗結(jié)核治療時間延長至少1年是非常關(guān)鍵的事情[6]。該次研究中，對照組患者接受抗結(jié)核治療，研究組患者增加口服降糖藥物和胰島素治療，對血糖指標(biāo)進行控制，為患者進行了半年的治療后，對照組患者的好轉(zhuǎn)情況要比研究組優(yōu)秀，其結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性。

4 結(jié)語

綜上所述，肺結(jié)核患者因為結(jié)核桿菌而導(dǎo)致的發(fā)病，該疾病存在傳染性，具有較高的死亡率。人類的的生命健康因此受到了威脅，如果臨床中及時發(fā)現(xiàn)并治療，患者的病情能夠得到控制，單純肺結(jié)核也能夠被治愈。而肺結(jié)核和糖尿病同時發(fā)病，則治療會很困難，病情會很復(fù)雜，需要考慮的內(nèi)容就比較多，臨床中患者的預(yù)后效果也受到了影響。臨床中肺結(jié)核和糖尿病兩者互相影響，所以，血糖控制時治療過程中非常重要的內(nèi)容，對患者的血糖進行控制，將抗結(jié)核治療的時間延長，都能夠?qū)χ委熜Чo予改善，讓患者的病情得到改善，因此臨床中可以推廣使用。

[參考文獻]

[1] 鄧凌燕.對肺結(jié)核合并糖尿病及單純肺結(jié)核進行抗結(jié)核治療的療效差異[J].求醫(yī)問藥，2013，8（10）：72-76.

[2] 鄺浩斌，譚守勇，覃紅娟.老年糖尿病合并肺結(jié)核強化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014， 9（12）：87-89.

[3] 楊程巍，曲延文，王樹霞.89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥，2014，3（10）：113-116.

[4] 梁少碧.肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核治療效果對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，10（14）：72-76.

[5] 周文學(xué)，顏衛(wèi)國.肺結(jié)核合并糖尿病62例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（20）：62-65.

[6] 黃明斌.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核42例療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，11（5）：77-81.

（收稿日期：2017-10-22）