胃癌患者加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理的優(yōu)化措施及其對(duì)臨床結(jié)局的影響

張海燕

（長(zhǎng)海縣人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤的一種，近年來(lái)的發(fā)病率顯著上升，手術(shù)為其主要治療方式[1-3]。ERAS（加速康復(fù)外科）指的是將圍術(shù)期處理優(yōu)化，促使術(shù)后并發(fā)癥與應(yīng)激發(fā)生率降低，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。該理念注重于團(tuán)隊(duì)合作，集護(hù)理、康復(fù)、麻醉、醫(yī)療為一體，護(hù)理屬于一個(gè)十分重要的組成部分[4-5]。研究顯示，在消化道腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用該護(hù)理模式能夠獲得顯著護(hù)理效果[6-7]。為此，本研究在胃癌患者護(hù)理中應(yīng)用了該護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2013年5月至2017年6月在我院接受治療的胃癌患者中選取40例，以護(hù)理方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（59.65±5.62）歲，共20例，男性12例，女性8例。對(duì)照組患者平均年齡（60.02±5.36）歲，共20例，男性13例，女性7例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對(duì)比價(jià)值，P＞0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前不存在活動(dòng)障礙者；自愿參與者；擇期行胃癌手術(shù)者；術(shù)前沒有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象存在者；不存在心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者；以往存在嚴(yán)重胃腸功能障礙者；消化道梗阻者；術(shù)前正?；顒?dòng)存在障礙者；存在腦部損傷手術(shù)史者。

1.2 方法。對(duì)照組：①術(shù)前：向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，術(shù)前2 h不要進(jìn)食和飲水；②術(shù)中：限制性補(bǔ)液，做好保溫工作；③術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，將尿管拔除；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用各種方式止痛，疼痛程度采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，確保其低于4分；等到患者麻醉清醒之后，給予其口香糖；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食、飲水。觀察組，具體措施如下：

1.2.1 預(yù)康復(fù)期護(hù)理：也就是從患者門診就診開始，到入院前待床期間，具體措施為：①派遣專職護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流與溝通，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病、機(jī)體狀況、社會(huì)生存、心理、生理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的預(yù)康復(fù)計(jì)劃；向患者發(fā)放《預(yù)康復(fù)手冊(cè)》，指導(dǎo)患者加入加速康復(fù)外科微信群。②對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者多攝入高維生素、高熱量食物，注意少食多餐，并口服營(yíng)養(yǎng)液。③加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者戒除煙酒，做深呼吸運(yùn)動(dòng)或者指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球；指導(dǎo)患者爬樓梯，每天3～4層，每天爬2～3次。④患者入院當(dāng)天，將預(yù)康復(fù)手冊(cè)收回。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理措施：在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者提供優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，具體措施為：①完成手術(shù)后，當(dāng)患者回到病房，采用保溫毯做好保溫工作；患者佩戴無(wú)線智能手環(huán)，以此來(lái)對(duì)其睡眠狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者泵入COX-2類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的疼痛評(píng)估，評(píng)估時(shí)間包括麻醉清醒時(shí)、晚間入睡前、下床活動(dòng)前、次日查房時(shí)，當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過4分時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，采取相應(yīng)干預(yù)措施。③患者麻醉清醒之后，給予其溫水3～5 mL，以此來(lái)將口腔濕潤(rùn)，控制患者每天飲水量在1000～1500 mL，了解其是否有胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)。④指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，每2 h翻身1次，每次做10個(gè)踝泵運(yùn)動(dòng)與抬臀運(yùn)動(dòng)。⑤對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：第2天清晨，專職護(hù)士要指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，如果患者疼痛評(píng)分在3分以下，則可以指導(dǎo)其在床上坐起3分鐘，在床邊站立3 min。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者術(shù)后1 d與術(shù)后3 d的VAS評(píng)分。②對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05時(shí)說明差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1天與術(shù)后3天的VAS評(píng)分分別為（2.35±1.25）分、（2.02±0.25）分，均低于對(duì)照組的（3.05±1.36）分、（2.68±0.78）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比：相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理三部分，每個(gè)部分均不可或缺。優(yōu)化護(hù)理是在常規(guī)加速康復(fù)外科的基礎(chǔ)上，采取各種優(yōu)化護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)整體護(hù)理觀念更加注重，除了將患者步行活動(dòng)量化，對(duì)其睡眠時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其疼痛程度進(jìn)行全面性的評(píng)估，指導(dǎo)其安全進(jìn)食進(jìn)水之外，優(yōu)化之后的護(hù)理模式還納入了預(yù)康復(fù)護(hù)理與患者出院之后的延續(xù)性護(hù)理，在很大程度上完善了圍術(shù)期護(hù)方案，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d與術(shù)后3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，由此可知加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化措施的應(yīng)用效果顯著，這是因?yàn)轭A(yù)康復(fù)護(hù)理理念的引入對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義，其次，將患者步行活動(dòng)量化，對(duì)其睡眠時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)患者活動(dòng)與睡眠情況進(jìn)行同步、連續(xù)、實(shí)時(shí)了解，能在一定程度上將患者的活動(dòng)依從性提高。充分鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施有利于保障患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間(d) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h) 首次通氣時(shí)間(h) 首次進(jìn)食時(shí)間(h)對(duì)照組(n=20) 5.26±1.32 22.36±2.69 42.25±13.68 42.25±9.98觀察組(n=20) 4.02±1.20 17.02±2.02 32.25±12.28 30.02±10.02

總而言之，胃癌患者加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化措施的實(shí)施有利于改善臨床結(jié)局，存在廣泛推廣價(jià)值。