護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用

夏榮榮

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平得到了顯著提高。過度的吃一些油性大的物質(zhì)，加之勞累和精神壓力大，常常容易引發(fā)膽囊結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石在臨床上多表現(xiàn)為疼痛，具體的部位是右上腹的疼痛。同時(shí)患者本身也會(huì)出現(xiàn)一些嘔吐等癥狀。采取何種有效的護(hù)理方式，能夠更快更好的使得患者恢復(fù)，是我們護(hù)理方面關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)。如何更好的配合臨床工作我們工作的前提?，F(xiàn)將2017年1月至2017年6月在我院就診的膽囊結(jié)石患者110例，護(hù)理干預(yù)的全部情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選擇2017年1月至2017年6月在本科室治療膽囊結(jié)石患者110例，患者采用隨機(jī)分組，分別為常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)組患者的平均年齡為45歲，護(hù)理干預(yù)組的患者平均年齡為44歲，兩組患者的個(gè)人情況通過分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史的患者。

1.2 方法：常規(guī)組患者按照外科的護(hù)理常規(guī)給患者進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括一系列的護(hù)理檢查，術(shù)后護(hù)理包括患者的飲食和健康教育等，在給膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的過程中護(hù)理人員無任何表情。護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了護(hù)理干預(yù)，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者的心理及健康問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，針對(duì)患者的個(gè)人情況制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，然后按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，最后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行總結(jié)，查看患者針對(duì)護(hù)理計(jì)劃完成的情況。讓患者熟悉病房的環(huán)境及醫(yī)師護(hù)士，講解一些成功患者的案例，樹立患者的自信心。術(shù)前告知患者一些關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng)，睡前一晚如果患者出現(xiàn)焦慮難以入眠，可以酌情給予患者安眠藥，促進(jìn)患者睡眠。術(shù)后患者回病房首先要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)特殊的情況要進(jìn)行對(duì)癥處理，并且上報(bào)值班醫(yī)師[2]。注意監(jiān)測患者的體溫，術(shù)后由于身體較為虛弱，很容易引發(fā)感染。告知患者一些正確的咳痰姿勢和方法，促進(jìn)患者體內(nèi)痰液的排出。患者術(shù)后飲食顯的尤為重要，要根據(jù)患者的體制制定相對(duì)應(yīng)的飲食，讓患者能夠很好的吸收，指導(dǎo)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，這樣有利于患者的康復(fù)，防止腸粘連?；颊哌M(jìn)行膽囊手術(shù)如果術(shù)中帶有引流管回病房，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的交接，術(shù)后6 h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，并告知家屬一些特殊的注意事項(xiàng)，對(duì)于老年的患者特別注意保護(hù)皮膚，防止壓瘡，防止下肢靜脈血栓。護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流過程中要注意說話的方式，盡量采用通俗易懂的話語進(jìn)行溝通。

1.3 數(shù)據(jù)記錄：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間。在數(shù)據(jù)的采集過程中，我們有護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

共有110例患者參與本次實(shí)驗(yàn)，其中4例由于違背協(xié)議被剔除，常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組按照隨機(jī)分組后1例患者無理由退出研究；1例患者由于轉(zhuǎn)院被迫退出研究。最終，常規(guī)組52例，護(hù)理干預(yù)組52例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。兩組患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。兩組患者術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用起到了很好的效果：①護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較常規(guī)組患者得到了大大的降低；②護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間大大縮短與常規(guī)組患者相比提高明顯。本次實(shí)驗(yàn)中，雖然護(hù)理干預(yù)組在護(hù)理過程中花費(fèi)的時(shí)間大大多于常規(guī)護(hù)理組，但是由于對(duì)臨床的患者術(shù)后的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員的工作積極性得到了大大提高，也促進(jìn)了我們護(hù)理人員不斷的去專研去學(xué)習(xí)，所以所有的付出都是得到肯定的。

膽囊結(jié)石比他病種不太一樣，由于患者功能的不同，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生情況也不一樣，增加了手術(shù)的難度及病死率[3]，有研究顯示科學(xué)的護(hù)理有利于臨床患者的康復(fù)[4]。在本次的研究實(shí)驗(yàn)里面，我們護(hù)理干預(yù)更多的是加入了心理護(hù)理的模式，把護(hù)理的服務(wù)做得更加的人性化，在本次的實(shí)驗(yàn)研究中由于實(shí)驗(yàn)的時(shí)間較長，可能存在患者提前泄密，我們已將這部分的患者剔除。也有研究表明術(shù)后患者的飲食及健康教育對(duì)患者的康復(fù)起到很好的作用[5]。膽囊結(jié)石一般在老年人身上比較常見，一般確診后應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)[5]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義。

滿意度也是實(shí)驗(yàn)的一個(gè)重要的指標(biāo)，但是滿意度的調(diào)查不單單是有一種意識(shí)心態(tài)構(gòu)成，所以在本次的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們并沒有對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

在得出最終結(jié)論之前，我們必須認(rèn)識(shí)到本研究存在的不足：①患者可能會(huì)覺察到自己的分組；②我們?cè)谶x擇量表方面可能存在不足，可能有更合適的量表進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)；③數(shù)據(jù)的篩查可能有更好的方式，但是由于時(shí)間關(guān)系我們沒有去做進(jìn)一步的檢測。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)理模式多樣化，激發(fā)了護(hù)理人員的積極性，提高了患者康復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。也使得護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提高，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，是一種很好的護(hù)理模式。