自體輸血在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

丁 婧 羅 云 陳 男

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前國(guó)際上公認(rèn)的治療股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)病變的首選方案，經(jīng)手術(shù)成功治療后，能夠有效解決因骨折或者壞死引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、跛行等癥狀，并且術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，康復(fù)較快，有助于提高患者的生活質(zhì)量。但是人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)中出血量較大，因此在術(shù)中和術(shù)后常常需要給患者輸血。本研究將回顧分析我院需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)患者的基本資料分析，探討自體輸血和異體輸血兩種輸血模式對(duì)患者輸血量、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、血常規(guī)以及凝血功能的影響。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h的血常規(guī)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h的血常規(guī)情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 WBC(×109) PTT(×1012) Hb(g/L) PLT(×109)手術(shù)前 觀察組 6.17±0.13 4.12±0.11 134.57±9.64 216.24±17.62對(duì)照組 6.16±0.13 4.11±0.07 135.04±7.32 216.84±14.31 t-0.298 0.420 0.213 0.144 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05手術(shù)后72 h 觀察組 11.87±0.68 3.74±0.08 115.7±9.24 180.31±8.57對(duì)照組 11.74±0.65 2.91±0.10 95.24±8.97 181.24±8.42 t-0.756 35.499 8.702 0.423 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例均來(lái)自我院2014年～2016年手術(shù)室收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者。篩選出符合要求的患者共60例。根據(jù)患者接受手術(shù)的先后順序編為1～60號(hào)，將奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，將偶數(shù)號(hào)作為觀察組，每組均為30例。觀察組：女性8例，男性22例，年齡為42～67歲，平均年齡為（56.43±3.51）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（119.51±21.34）min。對(duì)照組：女性10例，男性20例，年齡為48～78歲，平均年齡為（65.14±4.11）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（119.34±21.54）min?，F(xiàn)將兩組患者一般資料逐項(xiàng)帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)檢查血常規(guī)無(wú)異常；②所有患者均無(wú)凝血功能障礙以及血液系統(tǒng)疾?。虎蹮o(wú)肝、腎等重要器官功能性疾病和糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡超過(guò)65歲患者；②排除在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前血紅蛋白水平低于120 g/L的患者；③排除伴有血液系統(tǒng)疾病患者；④排除合并有腫瘤和感染性疾病患者；⑤排除在本次研究前6個(gè)月伴有心肌梗死、腦梗死、下肢靜脈血栓以及心房顫動(dòng)患者；⑥排除在本次研究前1個(gè)月內(nèi)服用了阿司匹林、華法林等抗凝、抗血小板藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前檢查：所有患者在手術(shù)前均應(yīng)該接受血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腎功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.3.2 方法：觀察組采用儲(chǔ)存式自體輸血法，對(duì)照組采用醫(yī)院血庫(kù)常備的同種異體血，具體方法如下：觀察組患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前6 d采集器全血300～400 mL，并將其存放在我院輸血科4 ℃專用儲(chǔ)血冰箱中以備用。所有患者麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有手術(shù)均由一名具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。在手術(shù)第2天后，兩組患者均口服利伐沙班片抗凝，并且指導(dǎo)患者參與患肢股四頭肌等上收縮練習(xí)和踝泵練習(xí)等。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者所需輸血量、平均住院時(shí)間。檢測(cè)兩組患者手術(shù)前凝血功能，檢測(cè)并比較兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)后72 h內(nèi)的血常規(guī)情況。血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)的內(nèi)容主要包含：白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）。凝血功能指標(biāo)主要包含：凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析主要借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，患者的例數(shù)以n表示，平均年齡、輸血量、住院時(shí)間及血常規(guī)指標(biāo)用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表觀察組和對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸血量和住院時(shí)間對(duì)比：兩組患者采取不同的輸血方式后，觀察組的輸血量（345.4±107.8）mL低于對(duì)照組（450.5±152.4）mL，并且觀察組的平均住院時(shí)間（6.3±1.7）d也短于對(duì)照組（10.2±2.3）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05）.

2.2 兩組患者各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比：在手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），但是在手術(shù)后72 h，觀察組采用自體輸血后期RBC計(jì)數(shù)和Hb含量高于異體輸血對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05），兩組的WBC和PLT計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

在手術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，觀察組TT為（16.05±0.48）s，PT為（13.14±0.31）s，TT為（36.26±0.84）s，F(xiàn)IB為（3.82±0.31）g/L。對(duì)照組TT為（16.08±0.51）s，PT為（13.15±0.29）s，TT為（36.18±0.78）s，F(xiàn)IB為（3.84±0.32）g/L。

3 結(jié) 論

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作復(fù)雜，所需時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中患者肌肉滲血、骨面滲血等情況便會(huì)導(dǎo)致顯性失血，引起患者機(jī)體的凝血和纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)和血小板活性改變，術(shù)后依然存在滲血等隱性失血現(xiàn)象，因此在開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)必須做好術(shù)前的備血，術(shù)中和術(shù)后的輸血工作。傳統(tǒng)臨床上主要采取異體輸血的方式，但是由于血液成分的特殊性，采用該類輸血方法不僅可能存在血液質(zhì)量問(wèn)題，而且還可能引發(fā)各類輸血不良反應(yīng)，特別是在當(dāng)今醫(yī)院用血量增加、血資源短缺的今天，怎樣才能保證醫(yī)院血液供應(yīng)并保證輸血的安全性，已經(jīng)成為臨床輸血工作者亟待解決的一大重大問(wèn)題。自體輸血主要有預(yù)存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術(shù)中術(shù)后血液回輸3種，但是血液稀釋法操作非常復(fù)雜，必須有麻醉醫(yī)師協(xié)助，再加上麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不宜采用血液稀釋法自體輸血模式。預(yù)存自體輸血模式不需要借助特殊的設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，成本低，在解決血源緊張的同時(shí)還減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本文研究中，觀察組的30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予預(yù)存式自體輸血，輸血量（458.4±117.8）mL低于異體輸血的對(duì)照組（876.5±182.4）mL，平均住院時(shí)間（6.3±1.7）d也短于異體輸血的對(duì)照組（10.2±2.3）d，并且自體輸血的觀察組術(shù)后72 h的RBC計(jì)數(shù)和Hb含量高于異體輸血對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采用自體輸血的方式能夠減少輸血量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，在輸血模式值得在臨床上推廣和使用。