探討腎結(jié)石患者俯臥位及半截石斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果

汪英亮

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腎結(jié)石在臨床上比較常見(jiàn)，近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療腎結(jié)石患者的首選療法，這一手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等[1]。但是近年來(lái)，關(guān)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)體位的問(wèn)題也日益引起了廣泛關(guān)注。本研究選取我院2015年3月至2016年7月收治的92例腎結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在研究應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)采取半截石斜仰臥位與俯臥位的效果，現(xiàn)就研究方法及其結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年7月收治的92例腎結(jié)石患者，借助于隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組46例：男24例，女22例，平均年齡（52.3±3.1）歲，其中，馬蹄腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石分別是25、11、10例；觀察組46例：男27例，女19例，平均年齡（52.7±3.2）歲，其中，馬蹄腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石分別是21、14、11例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明本研究可行性強(qiáng)。

1.2 方法：兩組均行全麻，方式為硬膜外麻醉；麻醉后，觀察組患側(cè)45°斜仰臥位，術(shù)中保持腰部外上向拱，以接近截石位；而對(duì)照組則先取截石位，待人工腎積水形成后，需要更換為俯臥位。將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道逆向置于患側(cè)輸尿管內(nèi)，借助于超聲診斷儀探查腰部十二肋下緣部位，以掌握腎臟情況；將0.9%氯化鈉溶液注入體內(nèi)；在彩超引導(dǎo)下，術(shù)者在腎盂內(nèi)刺入腎穿刺針，穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)為拔出穿刺針時(shí)有尿液[2]；將穿刺針拔出，腎筋膜擴(kuò)張預(yù)深度為穿刺刻度；借助于F20腎筋膜擴(kuò)張器建立有效的經(jīng)皮腎臟通道，并將輸尿管鏡置入，然后及時(shí)地連接灌注系統(tǒng)與監(jiān)視系統(tǒng)；借助于氣壓彈道碎石桿和輸尿管鏡靠近結(jié)石，在此過(guò)程中，鈥激光碎石機(jī)功率與氣壓彈道壓力應(yīng)分別保持為40～60 W、0.2～0.4 kPa，在將結(jié)石擊碎后，借助于經(jīng)皮腎臟通道，將體內(nèi)的結(jié)石沖出體外；借助于輸尿管鏡，確定有無(wú)殘留結(jié)石；然后留置腎造瘺管、雙J管；術(shù)畢，局部縫合皮膚并妥善包扎；手術(shù)后第5天，對(duì)患者行腹部彩超檢查，若未見(jiàn)較大結(jié)石殘余，可將腎造瘺管拔出；否則，便要對(duì)患者行二次手術(shù)治療；手術(shù)后1個(gè)月，若患者的體征基本穩(wěn)定，則可將雙J管拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組結(jié)石清除率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件，分別使用（±s）與t表示、檢驗(yàn)本研究中的計(jì)量資料，并分別以率（%）與χ2對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和結(jié)石清除率對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間是（72.8±10.2）min，觀察組手術(shù)時(shí)間是（93.2±10.3）min，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.1985，P=0.024）；觀察組結(jié)石清除率是95.7%（44/46），對(duì)照組是93.5%（43/46），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.17，P=0.073）。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時(shí)，俯臥位是傳統(tǒng)體位，能夠減少X線(xiàn)、B超定位以及激光碎石等操作對(duì)腹腔臟器的刺激和損傷，但是伴隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，這一手術(shù)體位的局限性也日益凸顯。具體來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位也就意味著胸腔臟器長(zhǎng)時(shí)間受壓，會(huì)對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)造成影響，術(shù)中患者若出現(xiàn)缺血缺氧、心腦血管急癥等情況，也不利于給予對(duì)癥處理[4]。鑒于此，本研究中，觀察組與對(duì)照組分別采取半截石斜仰臥位與俯臥位，經(jīng)研究，兩組結(jié)石清除率和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明，兩種手術(shù)體位均不會(huì)影響經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的確切效果；同時(shí)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能在于：術(shù)中使用半截石斜仰臥位后，在進(jìn)行輸尿管插管或者處理患者的緊急突發(fā)情況時(shí)，無(wú)需再次調(diào)整體位，能夠在很大程度上降低手術(shù)難度，減少手術(shù)時(shí)間；與此同時(shí)，45°斜臥位便于術(shù)者建立向下通道，同時(shí)也能夠使沖洗碎石時(shí)間有效地縮短。綜上，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，半截石斜仰臥位與俯臥位均為有效體位，但是前者能夠降低手術(shù)難度，減少手術(shù)時(shí)間，可推廣。