脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化1例

閆育喜，葉建軍，牛娟琴，岳麗娜

(蘭州總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

圖1 SANT的CT表現(xiàn) A.平掃示脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立性類圓形低密度灶，邊界清晰，內(nèi)部密度欠均勻，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶； B.增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀強(qiáng)化； C.增強(qiáng)延遲期病灶內(nèi)呈“輻輪狀”強(qiáng)化 圖2 病理圖(HE,×100)

患者女，52歲，無(wú)明顯誘因上腹脹痛2個(gè)月。查體：右上腹輕壓痛，腹平軟。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。CT：平掃示脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形低密度影，約4.2 cm×5.0 cm，邊界清晰，內(nèi)部密度欠均勻，CT值約32～44 HU，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶(圖1A)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶見(jiàn)多發(fā)斑片狀輕中度強(qiáng)化，CT值約43～57 HU(圖1B)，靜脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，CT值54～65 HU，延遲期病灶進(jìn)一步向心性強(qiáng)化，呈“輪輻狀”，CT值63～78 HU(圖1C)，CT初步診斷為泡狀棘球蚴。行腹腔鏡下脾臟切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)脾內(nèi)多發(fā)血管瘤樣結(jié)節(jié)，周圍圍繞致密纖維組織(圖2)。免疫組化：CD34(+)，CD31(+)，SMA(+)。病理診斷：脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(sclerosing angiomatoid nodular transformation， SANT)。

討論SANT是罕見(jiàn)的脾臟良性血管瘤樣病變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可發(fā)生于各年齡段，中老年女性多見(jiàn)，臨床可表現(xiàn)為上腹不適、低熱等，部分患者為體檢或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。SANT多為單發(fā)，多發(fā)者少見(jiàn)，CT平掃病灶呈類圓形稍低密度腫塊，邊界清晰，邊緣淺分葉狀，無(wú)包膜，內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣呈輕中度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈向心性強(qiáng)化，可見(jiàn)“星芒征”或“輻輪征”。MR一般表現(xiàn)為平掃T1WI等或稍低信號(hào)、T2WI相對(duì)脾臟實(shí)質(zhì)呈稍低信號(hào)，信號(hào)不均勻，DWI呈低信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)出血，無(wú)壞死、囊變。多發(fā)點(diǎn)狀鈣化及CT增強(qiáng)掃描呈“星芒征”或“輻輪征”具有一定特征性，有助于診斷SANT。SANT需與脾臟血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、竇岸細(xì)胞血管瘤等鑒別：①脾臟血管瘤，CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，較大者中央可見(jiàn)纖維瘢痕形成，其強(qiáng)化程度高于SANT，門靜脈及延遲期病灶填充范圍較SANT均勻；②脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤，CT平掃可見(jiàn)脂肪樣密度，為錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，而SANT無(wú)脂肪成分；③脾竇岸細(xì)胞血管瘤，常表現(xiàn)為脾臟多發(fā)低或等密度結(jié)節(jié)，呈延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期顯示病灶較清楚，門靜脈及延遲期病灶呈等密度改變，而SANT通常單發(fā)，有助于鑒別。SANT最終確診仍需依靠病理學(xué)檢查。