近舌骨水平無(wú)癥狀巨大莖突2例

王曉蕾，何 昕，董雨桐，佟 丹

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線科，2.胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

圖1 病例1，巨大莖突CT表現(xiàn) A.冠狀位圖像； B.VR圖像 圖2 病例2，巨大莖突CT表現(xiàn) A.冠狀位圖像； B.VR圖像

病例1：患者女，66歲，因頭頸部外傷接受頜面部CT檢查，平素頭頸部無(wú)疼痛、異物感等不適癥狀，無(wú)活動(dòng)受限。CT平掃+VR重建(圖1)：莖突長(zhǎng)度，左/右66.3 mm/73.0 mm；前傾角，左/右31.0°/31.1°；內(nèi)傾角，左/右27.5°/26.0°；雙側(cè)莖突末端止于舌骨體上緣，距舌骨體3.0 mm；雙側(cè)莖突末端與頸內(nèi)動(dòng)脈距離，左/右4.7 mm/2.0 mm。

病例2：患者女，47歲，體檢接受頸椎CT檢查。CT平掃+VR(圖2)：莖突長(zhǎng)度，左/右67.7 mm/70.6 mm；前傾角，左/右35.0°/35.4°；內(nèi)傾角，左/右25.9°/25.2°；雙側(cè)莖突斷續(xù)顯示，末端與舌骨大角相連，距頸內(nèi)動(dòng)脈約2.0 mm。

討論莖突起自顳骨巖部，走行于頸內(nèi)外動(dòng)脈間。莖突綜合征(styloid process syndrome， SPS)為過(guò)長(zhǎng)或角度異常的莖突刺激咽側(cè)壁、壓迫鄰近神經(jīng)或動(dòng)脈，導(dǎo)致頜面部、頸部、耳部、咽部疼痛或咽部異物感、頸部活動(dòng)受限，或出現(xiàn)以頸動(dòng)脈竇綜合征為主要表現(xiàn)的疾病，后果嚴(yán)重，臨床以手術(shù)治療為主。國(guó)人莖突正常長(zhǎng)度為(25.94±5.23)mm[1]，>34.5 mm則為巨大莖突；而國(guó)外研究[2]認(rèn)為>6 cm為巨大莖突。出現(xiàn)SPS癥狀者在巨大莖突人群中占0.16%～4.00%。本組2例巨大莖突患者均無(wú)SPS相關(guān)癥狀，可能與莖突長(zhǎng)度達(dá)舌骨水平有關(guān)。病例1莖突雖未與舌骨相連，但莖突完整、粗大，活動(dòng)度低；病例2莖突雖分節(jié)，活動(dòng)度相對(duì)較大，但其末端與舌骨體相連，形成相對(duì)穩(wěn)定的解剖學(xué)復(fù)合體，大幅降低了莖突活動(dòng)度。此外，本組2例巨大莖突的尖端均已越過(guò)咽側(cè)壁，減少了出現(xiàn)刺激性癥狀的可能。診斷SPS通常依靠咽部觸診和影像學(xué)檢查，但觸診標(biāo)準(zhǔn)不明，且易受干擾，影像學(xué)測(cè)量莖突具有重要臨床意義。CT VR圖像可觀察莖突的基底部、尖端形態(tài)，并測(cè)量莖突全長(zhǎng)及方位角，為選擇手術(shù)入路提供參考依據(jù)。一般認(rèn)為前傾角>31.0°或<13.2°、內(nèi)傾角>29.6°為莖突方位角異常，且SPS更易受內(nèi)傾角的影響，而與前傾角關(guān)聯(lián)有限[1]。測(cè)量莖突角度時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)傾角。此外，當(dāng)莖突長(zhǎng)度>31.15 mm時(shí)，同側(cè)頸動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)可增加4倍[3]。需綜合考慮臨床癥狀、莖突內(nèi)傾角及解剖學(xué)穩(wěn)定性，從而最終決定對(duì)巨大莖突是否進(jìn)行干預(yù)。