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    胸段椎管內硬膜外血管淋巴管瘤并血栓形成1例

    2018-08-21 06:42:16潘星辰劉曉超田佳寧
    中國醫(yī)學影像技術 2018年8期
    關鍵詞:淋巴管雙下肢椎管

    潘星辰,劉曉超,何 昕,于 洋,田佳寧,佟 丹

    (吉林大學第一醫(yī)院放射線科,吉林 長春 130021)

    圖1 椎管內血管淋巴管瘤并血栓形成的MR表現(xiàn) A.矢狀位T1WI示病變位于椎管內,呈塊狀等及稍高信號; B.脂肪抑制T2WI病變呈等及稍高信號,邊界清晰; C.增強掃描示病變呈長條狀不均勻輕度強化 圖2 病理圖(HE,×10) 大部分為血栓,局部可見脈管

    患者男,58歲,因“胸背部疼痛,雙下肢無力伴感覺減退1天”入院;經(jīng)脫水治療后胸背部疼痛感消失,但雙下肢無力伴感覺減退逐漸加重。查體:雙上肢肌力V級,雙下肢肌力0級,肌張力正常,T6水平以下深、淺感覺減退,T4~T6椎體水平壓痛。MRI:T3~T4水平椎管內見2.5 cm×1.5 cm塊狀等及稍短T1(圖1A)、稍長及稍短T2異常信號,脂肪抑制像呈等及稍高信號(圖1B);局部脊髓受壓變細,其內見條狀等及稍長T1稍長T2異常信號,脂肪抑制像呈稍高信號;增強后病變呈長條狀不均勻輕度強化(圖1C)。MR診斷:考慮脊膜瘤可能性大。行椎管內占位性病變切除術,術中于T3~T5椎體水平硬膜見淡褐色及褐色不規(guī)則形病變約1.0 cm×1.2 cm×2.7 cm,質地硬韌,血供豐富,表面大部粗糙,切面呈褐色、實性、凝血樣,邊緣局部可見囊壁樣結構,顯微鏡下大部分為血栓,局部可見脈管(圖2)。病理診斷:椎管內血管淋巴管瘤并血栓形成。

    討論血管淋巴管瘤是血管組織及淋巴管組織同時異常增生,為良性間葉組織腫瘤,好發(fā)于兒童,多為先天性,多見于頸部、脾臟、皮膚、黏膜等部位,發(fā)生于椎管內硬膜外者鮮見。不同部位的血管淋巴瘤具有不同影像學表現(xiàn),而隨著瘤內血管與淋巴管組織的比例不同,其影像學表現(xiàn)也不同:以血管成分為主時,病變呈明顯強化;而以淋巴管成分為主時,病變僅有邊緣輕度暈狀強化。本例患者急性起病,伴有雙下肢嚴重功能障礙,T1WI見椎管內點狀高信號,T2WI見片狀高信號,結合病理結果考慮為病灶內亞急性期血栓形成。此外,本病需與以下疾病鑒別:①脊膜瘤,是椎管內常見腫瘤,常伴脊膜尾征,且瘤內鈣化是脊膜瘤的重要特點,而血管淋巴管瘤一般無以上征象;②椎管內硬膜外血管脂肪瘤,多位于硬脊膜背側,病灶多呈梭形,腫瘤上下兩端呈“鋼筆尖”樣,病灶多呈均勻等T1長T2信號,脂肪抑制像呈高信號。

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