青少年肺隔離癥1例

鄭偉坤，呂國榮,2

(1.福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000； 2.泉州醫(yī)學高等?？茖W校，福建 泉州 362000)

圖1 肺隔離癥 A.胸部CT平掃； B.胸部增強CT； C.CDFI圖像，箭示右側胸腔病灶內供血動脈； D.病理圖(HE,×100)

患兒女，14歲，主因“反復咳嗽、咳痰3個月”入院。查體：右下肺呼吸音低，余未見異常。胸部CT平掃示右下肺后基底段斑片狀密度增高影，緊貼胸膜，其內可見氣液平面(圖1A)。胸部增強CT示右下肺病灶呈不均勻部分強化，其內見血管影，供血動脈來源于降主動脈(圖1B)。超聲提示右側胸腔近背側胸壁處混合性回聲，其內可見來源于病灶深方的血流信號(圖1C)。超聲引導下右肺穿刺活檢病理示纖維組織中散在肺泡管樣結構，肺泡腔內見泡沫樣組織細胞，間質大量炎細胞浸潤，考慮先天性囊性腺瘤樣畸形。臨床診斷：右下肺隔離肺合并感染。行胸腔鏡下右下肺葉切除術，術中見右下肺葉基底段供血動脈發(fā)自降主動脈。切除右肺下葉，切開切除標本，見大量黃色

膿性分泌物流出。術后病理診斷：肺組織慢性炎癥細胞浸潤，細支氣管囊性擴張，血管壁增厚，血管閉塞改變明顯，符合葉內型肺隔離癥(圖1D)。

討論肺隔離癥是一種與先天性血管發(fā)育異常相關的罕見胚胎發(fā)育缺陷，根據有無獨立的胸膜包裹可分為葉內型和葉外型，葉內型約占75%～93%，葉外型相對少見。本例為葉內型肺隔離癥。葉內型肺隔離癥患者常合并肺部感染，臨床表現為反復咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀；而葉外型通常無癥狀，多為體檢偶然發(fā)現，且常被誤診為肺癌。CDFI可顯示病灶的供血動脈來源，對診斷胎兒肺隔離癥具有重要意義。超聲診斷兒童及成人肺隔離癥價值有限，但對靠近膈肌或胸壁的病灶，超聲仍可提供重要的診斷依據。肺隔離癥首選胸腔鏡手術治療，但術中存在致命性供血動脈損傷的風險；術前CTA、MRA可顯示供血動脈數量、起源及走行，有助于降低手術風險。