早期糖尿病腎病水腫中醫(yī)治療臨床觀察

謝忠祥

[摘要] 目的 探究對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫(yī)治療的臨床療效。方法 將自2014年8月—2017年10月間在該院接受糖尿病腎病水腫治療的患者中隨機選擇45例作為研究對象，將所選患者依據(jù)其采用治療方式的差異分為常規(guī)治療組（n=22）和中醫(yī)治療組（n=23），全部納入對象均應(yīng)用降糖治療、飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療，在此治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療組患者應(yīng)用中藥治療。結(jié)果 中醫(yī)治療組患者病情改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，其中，中醫(yī)治療組臨床總緩解率為95.65%，常規(guī)治療組為77.27%，2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.895 8，P=0.023 4）。治療前2組患者尿微量蛋白、UAER比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者尿微量白蛋白比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.678 4，P=0.026 8），2組UAER比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.357 7，P=0.024 6）。常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.73%，中醫(yī)治療組總發(fā)生率為4.35%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。 結(jié)論 對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫(yī)治療具有較高的應(yīng)用安全性且能夠提升臨床療效，可加快患者病情改善。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病水腫；中醫(yī)治療；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0181-02

糖尿病腎病患者容易出現(xiàn)低蛋白血癥并引發(fā)水腫，會導(dǎo)致患者病情加重并增加其身心痛苦。因此，必須為患者選擇合適的治療方式以保證其病情得到抑制，此次研究就自2014年8月—2017年10月間在該院接受早期糖尿病腎病水腫治療的患者并就其應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受糖尿病腎病水腫治療的患者中隨機選擇45例作為研究對象，以下患者排出此次研究：患有嚴重心臟病、肝病、腦病等嚴重器官疾病的患者；存在酮癥酸中毒和高血壓疾病的患者；孕期、哺乳期患者；對該次研究配合度不佳的患者；由于其他腎臟疾病而造成腎臟受損的患者[1]。將所選患者依據(jù)其采用治療方式的差異分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組，常規(guī)治療組女性10例，男性12例，共計22例患者，年齡41～83周歲，平均（64.2±8.7）歲，病程2～13年，平均（7.3±3.4）年，中醫(yī)治療組女性9例，男性14例，共計23例患者，年齡43～84周歲，平均（64.8±8.1）歲，病程1～15年，平均（7.5±3.2）年，所納入對象分組后臨床基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部納入對象均應(yīng)用降糖治療、飲食指導(dǎo)、降壓治療以及應(yīng)用ACEI類藥物治療。在此治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療組患者應(yīng)用中藥治療，基礎(chǔ)配方如下：6 g薄荷、10 g柴胡、10 g白芍、15 g茯苓、10 g當歸、10 g白術(shù)、10 g川芎、6 g綠萼梅、12 g生地、12 g葛根、20 g荔枝核、15 g黃芪、12 g鬼箭羽、12 g馬齒莧[2]。同時根據(jù)患者病情不同進行中醫(yī)辨證加減治療，存在視力模糊現(xiàn)象患者應(yīng)用12 g車前子、15 g白蒺藜、10 g菊花；有手足麻木疼痛癥狀患者應(yīng)用30 g鮮桑枝、6 g麻黃；尿蛋白呈陽性患者或者存在嚴重浮腫現(xiàn)象患者同時配合應(yīng)用金匱腎氣丸；胸痛患者同時配合應(yīng)用15 g丹參、10 g郁金、10 g延胡索；嚴重口渴患者應(yīng)用60 g鮮蘆根、10 g花粉；郁熱傷陰患者加用15 g地骨皮，同時服用知柏地黃丸；有明顯乏力患者加用15 g黨參、20 g山藥、15 g黃芪。每個療程持續(xù)3個月，治療期間應(yīng)該逐漸減少降糖藥物應(yīng)用劑量[3]。

1.3 觀察項目

對比治療前后患者尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER），對比2組患者血糖、水腫等臨床癥狀改善情況以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4 療效評估

無效：患者尿微量白蛋白、血糖等較治療前沒有明顯變化，水腫現(xiàn)象未見減輕，部分患者病情加重；緩解：患者尿白蛋白排出率較治療前有所減少，血糖水平較治療前下降，水腫現(xiàn)象較治療前減輕；改善：患者尿白蛋白排出率較治療前明顯下降，血糖基本恢復(fù)穩(wěn)定，水腫癥狀基本消失[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究對數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理的軟件為，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組研究對象臨床治療效果

中醫(yī)治療組患者病情改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，其中，中醫(yī)治療組22例患者病情得到緩解，1例患者治療無效，臨床總緩解率為95.65%，常規(guī)治療組17例患者病情得到緩解，5例患者治療無效，臨床總緩解率為77.27%，2組臨床總緩解率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.895 8，P=0.023 4），見表1。

2.2 比較2組研究對象用藥前后尿微量白蛋白以及UAER變化情況

治療前2組患者尿微量白蛋白、UAER比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后中醫(yī)治療組患者上述觀察項目均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較2組研究對象用藥后不良反應(yīng)

常規(guī)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為例，2例患者咳嗽、2例患者頭暈、1例患者低血壓，總發(fā)生率為22.73%，中醫(yī)治療組1例患者頭暈，總發(fā)生率為4.35%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。

3 討論

作為臨床常見糖尿病合并癥，糖尿病腎病具有較高臨床發(fā)病率，而且晚期具有較高致死率。感染性病變以及血管性病變?yōu)樘悄虿∧I病主要形式，感染性病變主要包括腎盂腎炎、腎乳頭壞死，血管性病變主要包括微血管病變以及大血管病變[6]。水腫屬于糖尿病腎病常見癥狀，患者雙下肢、面部、眼瞼部位或者全身出現(xiàn)程度不等的水腫現(xiàn)象。利尿劑、胰島素的西藥治療可取得一定的治療效果，但是西藥治療效果不佳，會給患者的心理產(chǎn)生很大的負擔[7]。

中醫(yī)認為糖尿病腎病患者根據(jù)其水腫程度主要可分為氣虛水腫、陽虛水腫以及陰虛水腫等[8]。該研究采用中藥治療，配方主要包括薄荷、柴胡、白芍、茯苓中草藥等，同時根據(jù)患者的主要臨床癥狀對癥加減，能夠取得補腎、利尿、健脾、活血的功效，可顯著提升臨床療效[9]。當歸、白術(shù)、川芎、綠萼梅、生地等藥物能夠使患者的脾肺腎等臟腑功能得到有效調(diào)節(jié)，可促進患者血糖、尿白蛋白排泄率等的好轉(zhuǎn)，同時還能夠發(fā)揮通絡(luò)活血、開肺益氣以及健脾開肺的功效，能夠使患者體內(nèi)隨尿液流失的蛋白得到補充，可抑制其病情發(fā)展[10]。

此次研究中，中醫(yī)治療組患者臨床總緩解率為95.65%，常規(guī)治療組為77.27%，2組臨床總緩解率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后中醫(yī)治療組患者尿微量蛋白、UAER均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.73%，中醫(yī)治療組為4.35%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對早期糖尿病腎病水腫患者進行中醫(yī)治療有助于提升臨床療效和應(yīng)用安全性，對于推動患者病情改善可發(fā)揮積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-15）