初航　李敬府　薛紅梅　劉愛(ài)玲

[摘要] 目的 該文主要研究彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈血管疾病并發(fā)老年2型糖尿病的診斷效果情況。方法 選取2016年8月—2017年11月間于該院住院治療的下肢血管病變患者共計(jì)78例，其中觀察組為2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者共計(jì)41例，對(duì)照組為非糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者共計(jì)37例。對(duì)所有入組患者下肢血管進(jìn)行超聲多普勒檢查，對(duì)比兩組間的差異情況。結(jié)果 觀察組患者的血管狹窄情況、斑塊情況及血管閉塞程度均較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈血管疾病并發(fā)老年2型糖尿病的診斷效果良好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿?。幌轮珓?dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0023-02

近些年來(lái)，由于人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也不斷豐富，食物中攝取的脂肪和蛋白質(zhì)含量也不斷上升。導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上了糖尿病。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，2013年全世界糖尿病患者有2.6億人，預(yù)計(jì)到2020年糖尿病患者數(shù)量將會(huì)達(dá)到3.7億人。糖尿病引起的慢性血糖升高會(huì)引起機(jī)體一系列的慢性并發(fā)癥反應(yīng)，其中老年患者多以下肢動(dòng)脈血管病變?yōu)橹饕±矸磻?yīng)。如果2型糖尿病引起的下肢血管病變未及時(shí)診治嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢的后果。因此尋找一種對(duì)下肢動(dòng)脈血管疾病并發(fā)老年2型糖尿病精確診斷的方法就尤為重要，因此該文于2016年8月—2017年11月選用彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈血管疾病并發(fā)老年2型糖尿病進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療的下肢血管病變患者共計(jì)78例，按照是否為2型糖尿病將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者共計(jì)41例，其中男22例，女19例，年齡33～78周歲，平均年齡（52.64±15.43）周歲；對(duì)照組為非糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者共計(jì)37例，其中男20例，女17例，年齡32～75周歲，平均年齡（51.39±13.36）周歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者證實(shí)存在有不同程度的下肢麻木、皮膚冰冷、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等；無(wú)其它腎、肝等臟器功能損傷者；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過(guò)敏史者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；患者本人或家屬不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3 儀器及方法

該研究彩色多普勒超聲掃描儀選用日本日立公司生產(chǎn)的阿洛卡Prosound a6超聲檢查儀，超聲探頭頻率設(shè)定為4.5～14.5 MHz?；颊哂跈z查前6～8 h內(nèi)需禁食水，并保證充足的休息。檢查時(shí)囑患者體位為俯臥位或平臥位進(jìn)行檢查，對(duì)患者下肢充分暴露，兩腳稍向兩側(cè)分開(kāi)，由腹股溝開(kāi)始向足背方向進(jìn)行檢查，分別對(duì)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈進(jìn)行掃描；后將兩腳尖內(nèi)收，對(duì)足背動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈進(jìn)行檢查；最后俯臥位進(jìn)行脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及腘動(dòng)脈進(jìn)行檢查。分別對(duì)血管形態(tài)、走行、斑塊情況及血流情況進(jìn)行觀察，并對(duì)內(nèi)中膜厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①0級(jí)：血管不存在狹窄；②I級(jí)：血管狹窄<20%；③III級(jí)：20%≤血管狹窄<50%；④IV級(jí)：50%≤血管狹窄<75%；⑤IV級(jí)：75%≤血管狹窄<99%；⑥V級(jí)：血管完全堵塞。IMT≥1.0 mm定義為增厚，IMT≥1.5 mm定義為斑塊，強(qiáng)回聲為硬斑，弱回聲為軟斑[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同部位檢查情況比較

觀察組患者的斑塊情況、狹窄情況及閉塞情況均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P<0.05）。具體情況如下表1所示。

2.2 兩組患者血管病變陽(yáng)性率比較

分別統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的血管狹窄、斑塊及閉塞情況，計(jì)算出各組的血管狹窄率、斑塊率及閉塞率。結(jié)果顯示觀察組患者的血管狹窄率、斑塊率及閉塞率均明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P<0.05）。具體情況如下表2所示。

3 討論

2型糖尿病又名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療[2]。2型糖尿病多發(fā)生于老年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，常常合并心腦血管疾病，以及周圍血管性疾病及微血管病變等。2型糖尿病血管疾病以冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈受累多見(jiàn)，其基本病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性[3]。在動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的最早期，血小板及其他物質(zhì)在損傷處發(fā)生聚集，于內(nèi)膜下可見(jiàn)黃色2 mm左右大小的粒塊狀突起物，之后逐漸融合并擴(kuò)大，導(dǎo)致粥樣斑塊的形成。分析顯示斑塊內(nèi)存在大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞、TC、TG、LDL-C、磷酯及鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞大量增殖，內(nèi)膜異常突出至管腔變窄[4]。

糖尿病患者比正常人更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，而且發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，在過(guò)去患有周圍血管疾病的患者中，約有20%發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病，而在糖尿病的患者存在有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等癥狀比例也明顯高于正常人。因此若發(fā)現(xiàn)存在有周圍血管疾病的患者應(yīng)該進(jìn)一步檢查確定是否有糖尿病病史。目前醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為大血管病變的發(fā)生同患者的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度及治療情況有著十分密切的聯(lián)系[6]。

彩色多普勒超聲[7]運(yùn)用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”[8]。

該文運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈血管疾病并發(fā)老年2型糖尿病進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組患者的斑塊情況、狹窄情況及閉塞情況均高于對(duì)照組，且觀察組患者的血管狹窄率、斑塊率及閉塞率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明下肢動(dòng)脈血管疾病同老年2型糖尿病間存在著較為密切的聯(lián)系。對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療提供了十分有利的條件，值得臨床繼續(xù)推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉蕾，李雪嬌.彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)， 2017，37（16）：4087-4088.

[2] 雷凡.彩色多普勒超聲對(duì)老年2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2016，39（3）：49-50.

[3] 孫建浩，來(lái)永飛，諸紀(jì)明.彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2016，14（1）：116-118.

[4] 蔡茂林.彩色多普勒超聲對(duì)老年糖尿病2型患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：428.

[5] 農(nóng)麗錄，邢晨芳.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2013，6（7）：660-663.

[6] 歐陽(yáng)征仁，孟莉娟.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者下肢動(dòng)脈病變的診斷[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志， 2016， 18（12）：972-974.

[7] 周暢，周軍，廖磊，等.彩色多普勒超聲診斷糖尿病及高血壓患者下肢動(dòng)脈硬化的臨床意義[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016， 21（10）：1763-1764.

[8] 肖菁.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011，21（7）：1120-1122.

（收稿日期：2017-12-24）