焦慮及抑郁評分與慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀關(guān)系研究

竇迎春， 曲海霞， 許倩倩， 李 青， 馬 健， 周長宏， 于新娟， 孟欣穎

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院(東區(qū))1.干部保健科； 2.消化內(nèi)科； 3.中心實驗室，山東 青島 266071

近年來，慢性便秘的患病率呈上升趨勢，然而其發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為慢性便秘的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，其中焦慮、抑郁等精神心理因素的干擾可能是影響胃腸道功能的重要原因，其可以通過與腦-腸軸相互作用，也可以通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，導(dǎo)致胃腸激素異常分泌，損傷腸上皮屏障和黏膜免疫功能，影響腸道的正常運動和內(nèi)臟感覺[1]。目前，對于慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀與焦慮、抑郁狀態(tài)之間關(guān)系的研究尚未見有明確闡述，本文通過測定慢性便秘患者及臨床不同伴隨癥狀者之間的焦慮、抑郁評分，進一步探討焦慮、抑郁與慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017年2月至2017年8月于青島市市立醫(yī)院干部保健科就診且符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的49例患者作為研究組，男29例，女20例，年齡43～88歲，同時選取34例無便秘患者作為對照組，男18例，女16例,年齡46～80歲。兩組在年齡、性別的分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《中國慢性便秘診治指南》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸道器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥、腹部手術(shù)等引起的腸腔狹窄或梗阻粘連等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病等系統(tǒng)性疾病史；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病等病史；(3)精神疾病史等。所有受試者均簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法(1)收集患者的一般資料：收集內(nèi)容包括以下幾個方面：入組患者的性別、年齡，臨床伴隨癥狀如：有無腹痛、腹脹、排便費力、排便不盡感等。(2)焦慮、抑郁評分[3]：采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(serf-rating depression scale, SDS)對患者的焦慮、抑郁情況進行評分。每個量表共有20個項目，總得分乘以1.25后即得標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS主要反映焦慮主觀感受，四級評分，15個為正向評分，5個為反向評分，評定成年人焦慮癥狀的輕重程度；而SDS 反映抑郁主觀感受，四級評分，10個為正向評分，10個為反向評分，評定成年人抑郁癥狀的輕重程度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分的比較結(jié)果SAS評分：研究組(43.03±7.19)顯著高于對照組(38.39±6.56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.571,P=0.013)、SDS評分:研究組(45.38±9.56)顯著高于對照組(38.54±7.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.005,P=0.004)。

2.2不同性別在慢性便秘患者焦慮、抑郁評分的比較

SAS評分:女性便秘患者(47.21±7.31)高于男性便秘患者(40.41±5.85)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.212,P=0.003)；而女性與男性便秘患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(46.82±9.81vs44.48±9.50,t=0.738,P=0.46)。

2.3臨床不同伴隨癥狀的慢性便秘患者之間焦慮、抑郁評分的比較伴有腹痛的慢性便秘患者SDS評分高于無腹痛患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；伴有腹痛的慢性便秘患者SAS評分與無腹痛患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；伴或不伴有腹脹、排便費力、排便不盡感的慢性便秘患者SAS評分、SDS評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀之間焦慮、抑郁評分的比較Tab 1 The comparison of anxiety and depression scores in different clinical symptoms in patients with chronic constipation

續(xù)表1

參數(shù) 例數(shù)SAS評分 t值 P值SDS評分 t值 P值 無 16 45.42±4.65 47.04±10.25 排便不盡感 0.677 0.502 0.119 0.906 有 22 42.13±7.76 45.59±9.14 無 27 43.72±6.81 45.22±10.08

3 討論

慢性便秘的發(fā)病機制可能與多種因素有關(guān)，如內(nèi)臟感覺異常、腸道感染、精神心理、胃腸道動力、神經(jīng)免疫等。目前認(rèn)為焦慮、抑郁等精神心理因素與慢性便秘的發(fā)生有一定關(guān)系，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，反之便秘又會導(dǎo)致或加重焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)生[4]，而對于慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀與焦慮、抑郁狀態(tài)之間的關(guān)系目前尚未見有明確報道。

本研究顯示，慢性便秘患者的焦慮、抑郁評分高于無便秘患者。既往研究[5]表明，功能性便秘(functional constipation, FC)患者的焦慮、抑郁傾向更為明顯，由此說明，F(xiàn)C的發(fā)病機制不僅與胃腸道動力、感覺異常有關(guān)，還受焦慮、抑郁等精神心理因素的影響。便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C)患者同樣存在不同程度的焦慮或抑郁狀態(tài)[6]，且焦慮、抑郁水平高于對照組患者[7]。謝振年等[8]在對慢傳輸型便秘(slow transit constipation, STC)患者的研究中同樣得出，STC患者的SAS、SDS評分明顯高于對照組患者，且STC患者的 SAS、SDS評分與患者的便秘癥狀有相關(guān)性，即便秘癥狀越重，其焦慮、抑郁狀態(tài)會越明顯，反之其焦慮、抑郁狀態(tài)的加重又會干擾胃腸道功能，使便秘癥狀加重。同時，一些外源性的應(yīng)激，可使血中兒茶酚胺釋放量增加導(dǎo)致內(nèi)源性焦慮、抑郁，焦慮、抑郁均可使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進一步使胃腸道蠕動功能減弱，引起便秘[9]。

另一方面，有研究[10]認(rèn)為，焦慮、抑郁情緒與便秘的發(fā)生及其嚴(yán)重程度相關(guān)，焦慮、抑郁情緒不僅可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致直腸肛管運動協(xié)調(diào)功能紊亂，同時，長期便秘也可以導(dǎo)致或加重患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。在IBS分型中我們可知IBS-C患者的焦慮、抑郁評分高于其他類型患者[11]，且IBS-C患者與FC者相比,可能存在更多軀體及精神上的功能性障礙，也表明焦慮、抑郁等精神心理因素與兩者之間包括便秘在內(nèi)的諸多癥狀的差異有一定的關(guān)聯(lián)[12]。

本研究顯示，女性慢性便秘患者的SAS評分高于男性患者，而SDS評分兩者之間無顯著性差異，這與匡榮光等[13]的研究結(jié)果有相似之處。FC患者伴有明顯的焦慮、抑郁等精神心理傾向，而女性便秘患者較男性患者焦慮型心理障礙傾向更為明顯，由此提示焦慮、抑郁可增加排便時直腸肛管運動的不協(xié)調(diào)性，使直腸感覺閾值升高，是便秘發(fā)生的原因之一，女性便秘患者與男性患者相比,存在更嚴(yán)重的焦慮情緒及肛管直腸動力異常。女性FC患者焦慮評分較對照組升高，說明焦慮等精神心理因素也可能通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能[14]。同樣一項對于功能性胃腸病如IBS-C患者的研究中也指出，女性焦慮、抑郁發(fā)生率及評分明顯高于男性患者[15-16]。

慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀研究中表明，伴有腹痛的慢性便秘患者SDS評分高于無腹痛者，其余指標(biāo)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。湯玉蓉等[17]在IBS的研究中表明，IBS患者因長期受排便相關(guān)的腹痛的影響，常伴隨有焦慮、抑郁等情緒障礙，但腹痛的軀體癥狀與焦慮、抑郁等情緒障礙之間的因果關(guān)系并不明確。GERRITS等[18]研究表明，腹痛的發(fā)生與抑郁狀態(tài)之間有一定關(guān)聯(lián)，腹痛可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，使皮質(zhì)醇含量增加，同時使交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)功能減弱，且調(diào)節(jié)情感與腹痛的神經(jīng)元處于一種重疊的狀態(tài)。另一項研究[19]認(rèn)為，IBS-C患者的腹痛、腹脹等伴隨癥狀與焦慮情緒有一定相關(guān)性，焦慮等情緒因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)使內(nèi)臟敏感性增加，胃腸道收縮功能及推進運動增強。但結(jié)合本研究結(jié)果我們可以進一步推測，慢性便秘患者的腹痛也可能通過以上途徑與患者的焦慮、抑郁狀態(tài)之間相互影響。同時本研究中也說明，有或無排便費力、排便不盡感的慢性便秘患者SAS、SDS評分之間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而目前對于此方面的研究尚未見有明確報道，由此也提示焦慮、抑郁水平的差異與慢性便秘患者的排便費力、排便不盡感等癥狀無關(guān)。

慢性便秘患者焦慮、抑郁評分高于無便秘患者，而性別、腹痛可能與焦慮、抑郁狀態(tài)之間有一定相關(guān)性，焦慮、抑郁情緒不僅影響了便秘的發(fā)生，并可能與便秘之間形成相互作用，但兩者之間的因果關(guān)系尚不明確，通過對焦慮、抑郁狀態(tài)與慢性便秘之間的研究可為以后慢性便秘的治療提供指導(dǎo)。