合并髕股關(guān)節(jié)退變的膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的療效分析

黎文勇，李朝暉，陳林建 (佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多發(fā)于中老年人群，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的主要手術(shù)方式［1］。臨床研究表明，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)能夠?yàn)榛颊弑Ａ舾喙谴媪?，術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺和活動(dòng)度更佳，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更快，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選術(shù)式［2］。但臨床上對(duì)于該術(shù)式的適應(yīng)證范圍仍存在一定爭議，尤其是對(duì)合并髕股關(guān)節(jié)退變的患者是否適用仍需大量研究進(jìn)行驗(yàn)證［3］?，F(xiàn)回顧性分析我院對(duì)合并髕股關(guān)節(jié)退變的患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的效果，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2014年3月～2016年3月我院接診的90例行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。按照是否合并髕股關(guān)節(jié)退變分為觀察組(合并髕股關(guān)節(jié)退變)38例和對(duì)照組(無髕股關(guān)節(jié)退變)52例，觀察組男18例，女20例，年齡50～80歲，平均(64.71±6.62)歲，BMI 22～30 kg/m2，平均(26.63±2.33)kg/m2;對(duì)照組男25例，女27例，年齡 50～80歲，平均(64.68±6.57)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～29 kg/m2，平均(26.58 ±2.26)kg/m2。兩組患者的性別比例、年齡及BMI等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且經(jīng)保守治療效果不明顯者;符合膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證;無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°者;膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶有明顯損傷者;嚴(yán)重髕骨關(guān)節(jié)炎、廣泛軟骨損失及外側(cè)關(guān)節(jié)行程凹槽者;有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法:兩組患者均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下由我院自身外科醫(yī)師主刀采用小切口技術(shù)實(shí)施Oxford phaseⅢ假體型膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防下肢血栓，術(shù)畢當(dāng)日即可開始進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，次日可下床扶拐行走和屈膝功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況，進(jìn)一步按照髕股關(guān)節(jié)退變情況將觀察組分為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變、外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變和全髕股關(guān)節(jié)退變?nèi)M，比較三組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況。

膝關(guān)節(jié)功能采用牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分(OKS)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(AKS)和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOCMA)進(jìn)行綜合評(píng)估。其中OKS評(píng)分［4］共包括功能和疼痛2項(xiàng)，總分60分，評(píng)分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好;AKS評(píng)分［5］共包括膝評(píng)分和功能評(píng)分2項(xiàng)，總分200分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好;WOCMA評(píng)分［6］共包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3項(xiàng)，總分96分，評(píng)分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用［例(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分對(duì)比:兩組患者術(shù)后OKS、WOCMA評(píng)分均明顯低于同組術(shù)前，AKS評(píng)分均明顯高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)后OKS、AKS、WOCMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同髕股關(guān)節(jié)退變情況患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分對(duì)比:三組患者術(shù)后OKS、WOCMA評(píng)分均明顯低于同組術(shù)前，AKS評(píng)分均明顯高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三組患者術(shù)后OKS、AKS、WOCMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分對(duì)比(x± s，分)

表2 不同髕股關(guān)節(jié)退變情況患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 不同髕股關(guān)節(jié)退變情況患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分對(duì)比(，分)

注:與治療前相比，①P＜0.05

分組 例數(shù) OKS術(shù)前 術(shù)后AKS術(shù)前 術(shù)后WOCMA術(shù)前 術(shù)后內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變 17 39.26±9.33 20.75±5.60① 106.26±15.97 185.85±16.33① 48.26±8.03 7.33±1.79①外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變 10 40.11±9.62 21.46±5.08① 104.15±16.95 183.03±16.88① 49.17±8.01 7.48±1.88①全髕股關(guān)節(jié)退變 11 41.17±9.39 20.93±5.25① 103.33±17.03 182.91±16.75① 50.08±7.66 7.49±1.80①

3 討論

隨著膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷發(fā)展和假體設(shè)計(jì)的改良，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)已經(jīng)逐漸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中顯示了比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更明顯的臨床優(yōu)勢［7］。但目前臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)證范圍尚無明確定論，尤其對(duì)于合并髕股關(guān)節(jié)退變者是否適合接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)爭論明顯。髕股關(guān)節(jié)退變是一種關(guān)節(jié)退行性病變癥狀，多存在于老年關(guān)節(jié)炎患者，主要原因是隨著年齡增長，老年人群會(huì)出現(xiàn)鈣、磷代謝異常，逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔變小、關(guān)節(jié)軟骨變薄等不良情況，從而引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等表現(xiàn)［8］。有專家認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)退變可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)效果下降甚至失?。?］;但持有相反觀點(diǎn)的專家不在少數(shù)［10］。

本研究中所納入的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中38例合并髕股關(guān)節(jié)退變，均成功完成膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，無一例手術(shù)異常者。術(shù)后所有患者OKS、AKS、WOCMA評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善，而比較合并髕股關(guān)節(jié)退變者與無髕股關(guān)節(jié)退變者術(shù)后 OKS、AKS、WOCMA水平發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后 OKS、AKS、WOCMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示是否合并髕股關(guān)節(jié)退變并未對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。分析原因主要為髕股關(guān)節(jié)退變是一種正常的老化過程，早期癥狀并不明顯，而術(shù)中手術(shù)操作糾正了合并髕股關(guān)節(jié)退變患者相關(guān)癥狀，因此，手術(shù)效果并未產(chǎn)生明顯影響。進(jìn)一步按照髕股關(guān)節(jié)退變情況將觀察組分為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變、外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變和全髕股關(guān)節(jié)退變?nèi)M，比較三組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況發(fā)現(xiàn)，三組患者術(shù)后OKS、AKS、WOCMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示不同髕股關(guān)節(jié)退變類型也不會(huì)明顯影響手術(shù)效果。但臨床實(shí)踐表明，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變者外側(cè)髕股關(guān)節(jié)畸形可能會(huì)增加手術(shù)難度，需謹(jǐn)慎對(duì)待。

總之，髕股關(guān)節(jié)退變不會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)療效產(chǎn)生明顯影響，但手術(shù)操作中需要謹(jǐn)慎對(duì)待。