心臟搭橋手術(shù)后，必知的護(hù)理常識

文/李慶志

搭橋手術(shù)后沒有痰，為什么還要拍背

心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個(gè)過程會導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會不同程度地增加肺、氣管內(nèi)的分泌物，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，醫(yī)學(xué)上稱之為“肺不張”。肺不張?jiān)谟绊懭梭w氧合的同時(shí)（即導(dǎo)致病人缺氧），會大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬一定要好好配合。

搭橋手術(shù)后可以翻身嗎

心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會有1～3根引流管，用來引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢，有助于睡眠。

搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)

一般來說，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以就會鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會兒，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般5～10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡

如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)脫落，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，以免感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3～4周結(jié)痂才能脫落，有的時(shí)間還長，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未脫落，請不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

搭橋手術(shù)后飲食需要注意嗎

在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。

搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水

這個(gè)問題是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問題，因?yàn)闆]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。搭橋手術(shù)后，對心臟肯定是個(gè)打擊，會影響到心臟的功能。因此，在術(shù)后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非?？实那闆r下，還嚴(yán)格控制飲水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后的恢復(fù)。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒有受到影響，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后可以不用太嚴(yán)格地控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點(diǎn)渴就可以了。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，但不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。若術(shù)前心臟因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴(yán)格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢地根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診?？傊?，心臟手術(shù)后的飲水控制，是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。