心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者的護理研究

黃建梅

【摘要】目的：本文將對心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者的護理進行研究。方法：選取我院2016年1月-2018年3月收治的15例心血管手術(shù)后并發(fā)結(jié)胸骨哆開患者作為研究對象，采用回顧分析的方式，對患者的護理工作進行分析。結(jié)果：治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒有的畸形現(xiàn)象。結(jié)論：臨床在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者中，及時對患者采用治療，并做好引流管、呼吸道等護理工作，預(yù)防患者感染，保證得到一定的營養(yǎng)支持，能夠有效提升治療效果，促進患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管手術(shù) 胸骨哆開 護理

胸骨為大血管及心臟手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口，術(shù)后出現(xiàn)胸骨哆開并發(fā)癥，極為少見，該并發(fā)癥非常嚴(yán)重，對患者循環(huán)與呼吸功能的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重將發(fā)生大出血、敗血癥，如果無法及時治療，病死率高達99%以上。因此，臨床在心血管手術(shù)后，要注重胸骨哆開并發(fā)癥的發(fā)生，進行早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，從而降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2 018年3月收治的15例心血管手術(shù)后并發(fā)結(jié)胸骨哆開患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷，15例患者接受心血管手術(shù)后，均發(fā)生胸骨哆開并發(fā)癥?；颊吣?0例，女5例；年齡48-76歲，平均年齡為（56.52±1.47）歲。術(shù)前患者心功能Ⅲ級10例，Ⅵ級5例。術(shù)后lOd左右患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛、乏力、刺激性咳嗽、納差、氣促。

1.2 方法

15例患者確診后，并開展手術(shù)進行治療。胸骨哆開進行實際探查，愈合不良，鋼絲將患者胸骨切割，4例患者胸骨切割多截；患者胸骨前后均出現(xiàn)大量纖維素沉淀、并且組織壞死，但是不存在化膿、感染的現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)中安全對壞死組織清除后，使用1%的碘伏溶液對心包腔進行反復(fù)沖洗，并對其進行縱隔，在胸骨下重新放置心包與縱隔引流管，使用骨膜剝離器對胸骨骨髓表明的骨蠟進行刮除，針對切斷的胸骨進行加固縫合，然后固定胸骨，固定其胸廓。

護理措施：（1）心理護理干預(yù)?；颊邥霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，要及時緩解患者的不良情緒，使其能夠積極配合治療。積極與患者進行溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者認知，從而積極配合治療。（2）呼吸道護理。因為手術(shù)使患者胸廓遭到破壞，對患者咳痰造成影響，需要將胸廓進行固定。患者在二次手術(shù)后，需要對胸廓進行固定，要適當(dāng)調(diào)整其胸帶的松緊度，避免過緊對患者呼吸功能造成影響，過松無法實現(xiàn)治療效果。指導(dǎo)患者正確咳痰方式，咳痰前要進行深呼吸2s，然后在呼氣最后連續(xù)進行輕咳，感覺將痰液咳至咽喉位置，便用力咳出，如果患者痰液黏稠，可以進行超聲霧化。（3）引流管護理。按時擠壓引流管，確保引流管通暢。一旦引流不當(dāng)，將出現(xiàn)過多的縱隔積液，張力增大，不利于患者愈合胸骨。鼓勵患者下床活動，促進引流，并認真觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量的變化。（4）營養(yǎng)支持。經(jīng)過兩次手術(shù)，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，不利于胸骨愈合。根據(jù)患者實際情況，為患者制定合理的飲食方案，增加高熱量、低脂食物的攝入，少食多餐，使患者形成健康的飲食習(xí)慣。（5）預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后需要采用廣譜抗生素，觀察患者的不良反應(yīng)，對胸骨進行沖洗，促進其愈合，避免發(fā)生縱隔感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果情況。

1.4 效果判定

對患者治療效果進行判定，分為顯效：患者術(shù)后lOd痊愈，可以出院；有效：患者病情得到控制，但需要進一步觀察；無效：患者術(shù)后5d便死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗通過spss20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對患者治療效果情況開展x2檢驗，并以（%）表示，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)之間存在差異較為顯著。

2 結(jié)果

治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒有的畸形現(xiàn)象。

3 討論

本次實驗研究中，在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者中，配合相應(yīng)的護理工作，可以很大程度提升臨床治療效果。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒有的畸形現(xiàn)象。因此，臨床治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者時，要積極開展護理工作。

綜上所述，臨床在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者中，及時對患者采用治療，并做好引流管、呼吸道等護理工作，預(yù)防患者感染，保證得到一定的營養(yǎng)支持，能夠有效提升治療效果，促進患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]韓秀娟.心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2015，30（02）：34-35.

[2]何勇.心血管手術(shù)后胸骨哆開及縱隔炎三例原因分析[J].臨床誤診誤治，2017（07）：90-91.