離心式靜脈穿刺法采血對血細胞分析及凝血功能檢測結(jié)果的影響研究

張翀旎 ，黃聞 ，張世錕 ，熊歡 ，胡慧

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1、心身醫(yī)學(xué)科；2、檢驗科，江西 南昌 330006；3、九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332000)

血細胞分析和凝血功能是重要的臨床血液檢測指標，其檢測多使用靜脈血標本，是臨床疾病診斷和治療的重要依據(jù)[1]。靜脈血標本檢測結(jié)果的準確性受諸多因素影響，其中標本質(zhì)量是檢驗前的重要影響因素，而采集方法又直接影響標本質(zhì)量。一直以來，臨床常規(guī)靜脈血標本采集方法（以下簡稱“常規(guī)法”）為向心方向穿刺，離心方向抽取，抽取方向與靜脈血回流方向相反，必須使用止血帶阻斷血流增加局部靜脈壓以順利抽取血液。而早在1986年由國際血液學(xué)準則委員會制訂的血流學(xué)指南就指出[2]：止血帶只能用于顯露靜脈和穿刺，在采血前5s必須松開止血帶。近年來，大量研究表明，止血帶的結(jié)扎壓迫時間會對血液檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。離心式靜脈穿刺法（以下簡稱“離心法”）可去止血帶采集血標本，該法為離心方向穿刺，向心方向抽取，抽取方向與靜脈血回流及靜脈瓣開放方向一致，可促使血液回流及靜脈瓣打開，保證采血順利，具有對止血帶依賴程度小，采血時間縮短，肢體疼痛減輕等特點[3，4]，可避免其對血標本的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2017年4－5月來院體檢的健康志愿者40例，男性22例，女性18例，年齡為22－63 歲，平均年齡（38．16±12．14）歲。 所有志愿者知情同意、自愿參加。

1．2 方法 采用自身對照，將40例志愿者按照隨機數(shù)字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組20人。Ⅰ組左臂用“常規(guī)法”、右臂用“離心法”采血，Ⅱ組與Ⅰ組左右手采血方法相反。

1．3 操作步驟 選擇前臂扎止血帶向心或離心穿刺靜脈松止血帶5s采集2ml血再扎止血帶抽棄采血針管中殘留血再采集血2ml血松止血帶、拔針、按壓、記錄。血標本于采集后2h內(nèi)完成檢驗。

1．4 觀察指標 ⑴血細胞分析包括：紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板計數(shù)（PLT），血紅蛋白（HGB），凝血功能包括：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）和部分凝血活酶時間（APTT）。⑵采血時長：穿刺成功后從采血針插入負壓采血管內(nèi)開始計時，每管血滿2ml計時停止，計時使用專業(yè)秒表(1%為單位)；

1．5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件對檢測數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 “常規(guī)法”扎與不扎止血帶采血，白細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）， 其他項目無統(tǒng)計學(xué)意義?！半x心法”扎與不扎止血帶采血，血細胞分析與凝血功能均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 1 表 2。

2．2 兩種方法不扎止血帶采血白細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），其他檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 3。

2．3 兩種方法扎止血帶采血對血細胞分析及凝血功能檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 4。

2．4 兩種采血方法用時比較 “常規(guī)法”采血，扎止血帶用時短于不扎止血帶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；“離心法”采血，扎與不扎止血帶采血用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩種方法扎止血帶采血用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩種方法不扎止血帶采血用時差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01），“離心法”短于“常規(guī)法”，見表 5。

3 討論

3．1 檢驗前靜脈血標本質(zhì)量影響因素分析 血細胞分析和凝血功能是臨床常規(guī)檢驗指標，對多種血液疾病及系統(tǒng)疾病的評估和診斷具有重要參考意義，在病情危急情況下，微小的誤差都可能造成錯誤的臨床決策，導(dǎo)致嚴重不良后果[5]。采血過程對血標本質(zhì)量影響的相關(guān)研究顯示，兒科、老年病相關(guān)科室與血液科較易出現(xiàn)血標本變質(zhì)，其原因與上述人群采血過程中靜脈選擇范圍小、血液循環(huán)緩慢等原因?qū)е虏裳щy、采血時間過長造成標本量少、溶血、凝固等血標不合格有關(guān)[6]。一直以來，臨床“常規(guī)法”采集靜脈血標本為采血前常規(guī)扎止血帶，使靜脈充盈便于穿刺和采集。而大量報道顯示，靜脈采血時使用止血帶會影響血細胞分析、血生化、凝血功能等檢驗結(jié)果[7]。因此止血帶的使用是影響血標本質(zhì)量的難免因素，也是標本檢測前難以控制的主要影響因素。項目組在前期研究[3-4]基礎(chǔ)上，對比分析“離心法”與“常規(guī)法”所采血標本的檢測結(jié)果，證實了“離心法”的臨床應(yīng)用可避免或降低檢驗前因素的影響。

表1 “常規(guī)法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結(jié)果的影響（±s，n=40）

表1 “常規(guī)法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結(jié)果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)不扎止血帶扎止血帶t P 5．55±1．01 5．34±0．91 3．34＜0．05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4．87±0．47 4．85±0．48 1．43＞0．05 144．83±15．67 144．28±16．17 1．27＞0．05 233．80±52．66 232．60±49．76 0．55＞0．05 10．57±0．62 10．45±0．53 1．46＞0．05 2．46±0．38 2．35±0．46 2．02＞0．05 APTT(s) TT(s)30．35±4．18 29．59±4．22 2．04＞0．05 19．05±2．40 19．45±2．45－0．69＞0．05

表2 “離心法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結(jié)果的影響（±s，n=40）

表2 “離心法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結(jié)果的影響（±s，n=40）

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表3 兩種方法不扎止血帶對血標本檢測結(jié)果的影響（±s，n=40）

表3 兩種方法不扎止血帶對血標本檢測結(jié)果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)常規(guī)法離心法t P 5．55±1．01 5．41±0．97 2．06＜0．05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4．87±0．47 4．90±0．49－1．76＞0．05 144．83±15．67 145．63±16．43－1．45＞0．05 233．80±52．66 235．30±52．94－0．71＞0．05 10．57±0．62 10．43±0．51 1．67＞0．05 2．46±0．38 2．42±0．39 2．03＞0．05 APTT(s) TT(s)30．35±4．18 29．93±4．07 1．17＞0．05 19．05±2．40 19．49±2．21－0．94＞0．05

表4 兩種方法扎止血帶對血標本檢測結(jié)果的影響（±s，n=40）

表4 兩種方法扎止血帶對血標本檢測結(jié)果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)常規(guī)法離心法t P 5.34±0.91 5.32±0.99 0.29＞0.05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4.85±0.48 4.87±0.49-1.88＞0.05 144.28±16.17 144.80±15.94-1.33＞0.05 232.60±49.76 232.90±50.89 1.36＞0.05 10.45±0.53 10.44±0.61-0.09＞0.05 2.35±0.46 2.41±0.43 1.22＞0.05 APTT(s) TT(s)29.59±4.22 29.88±4.29-1.19＞0.05 19.45±2.45 19.16±2.29 0.58＞0.05

表5 兩種采血方法用時比較（±s，n=40）

表5 兩種采血方法用時比較（±s，n=40）

方法常規(guī)法不扎止血帶常規(guī)法扎止血帶離心法不扎止血帶離心法扎止血帶常規(guī)法不扎止血帶離心法不扎止血帶常規(guī)法扎止血帶離心法扎止血帶時長（s）30.43±5.92 24.35±5.05 24.10±4.13 22.78±3.11 30.43±5.92 24.10±4.13 24.35±5.05 22.78±3.11 t P 4.28＜0.01 1.39＞0.05 4.81＜0.01 1.45＞0.05

3.2 兩種采血方法對止血帶的依賴分析 本研究在扎與不扎止血帶兩種條件下，分別使用 “常規(guī)法”與“離心法”采集血標本進行血細胞分析和凝血功能檢驗。結(jié)果顯示：“常規(guī)法”采血，扎與不扎止血帶對白細胞計數(shù)有影響 （表1）；“離心法”采血，扎與不扎止血帶對檢測結(jié)果均無影響（表2）。其可能機制是“常規(guī)法”為向心方向進針，離心方向逆血流抽取，所抽血液為止血帶阻斷回流后回轉(zhuǎn)180度的靜脈血，由于其瘀滯于局部靜脈，性狀易發(fā)生變異[8]。“離心法”為離心方向穿刺、向心方向順血流抽取，只需接收回流血液，不受止血帶影響。由于采血方向與靜脈血回流方向及靜脈瓣開放方向一致，在順血流方向、心臟泵血和采血管負壓的共同作用下，即使松開止血帶也可順利采血，既保證采血量充足，又符合血流動力學(xué)及靜脈血管生理解剖要求，可有效避免 “常規(guī)法”逆血流采血中依賴止血帶、局部靜脈壓升高、血液渦流等對血標本的不良影響[3，4]。 表2顯示：“離心法”采血是否扎止血帶對血細胞分析及凝血功能無明顯影響，可認為止血帶對該法影響小，其臨床應(yīng)用可避免“常規(guī)法”逆血流負壓抽吸及止血帶捆扎導(dǎo)致的血液性狀改變，提高檢驗結(jié)果的準確性。

3.3 兩種方法疼痛反應(yīng)及采血時長對檢驗結(jié)果的影響 穿刺引起的局部疼痛，可導(dǎo)致白細胞計數(shù)重新分布，循環(huán)池內(nèi)白細胞增加，使檢驗結(jié)果出現(xiàn)短暫升高[9]。本研究前期結(jié)果顯示，“離心法”去止血帶采血可減輕局部疼[4]，可抑制白細胞數(shù)值增加。同時相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無止血帶采血也可降低穿刺部位淤血，提高患者舒適度[10-11]。

兩種方法扎止血帶采血，對采血時長及檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，可能由于本次研究兩種方法止血帶使用時間在 30s以內(nèi) （24.35±5.05s、22.78±3.11s）有關(guān)。研究[12-15]表明，止血帶壓迫不超過30s時血液相關(guān)參數(shù)沒有顯著變化；壓脈帶使用l分鐘時，凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和凝血酶時間(TT)無變化[16]。本次研究兩種方法不扎止血帶采血，采血時長差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表5），“常規(guī)法”WBC計數(shù)值高于“離心法”（表3）。其可能機制為“常規(guī)法”去止血帶因失去外力阻斷，局部靜脈壓下降，血流減少，加之采血方向與血流方向相反，血液無法順利抽出，采血時間延長（30.43±5.92），導(dǎo)致血液性狀改變影響檢驗結(jié)果。

綜上所述，使用“離心法”采血具有靜脈選擇范圍大、對止血帶依賴程度小、采血用時短等特點，對血細胞分析和凝血功能指標的檢測結(jié)果無影響，值得推廣應(yīng)用。