CT平掃與增強掃描在結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后評估中的應用價值

河南省許昌市中心醫(yī)院胃腸外科(河南 許昌 461000)

張宏凱 王曉芬 張 鵬

直腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，是一種從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，早期癥狀多不明顯[1-2]。由于直腸癌生長緩慢，潛伏期較長，因此有大多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期。結(jié)直腸癌通常通過外科手術(shù)切除治愈，有相關(guān)資料顯示早期直腸癌術(shù)后存活率很高，但直腸癌晚期術(shù)后存活率較低。因此，需借助影像手段進行術(shù)前術(shù)后檢查并進行相關(guān)治療[3-4]，主要包括CT、MRI掃描。為此，本文使用CT平掃與增強掃描技術(shù)對結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)前術(shù)后評估中的應用價值分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選自2014年3月～2015年4月我院經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢確診為結(jié)直腸癌的患者75例。研究對象入選標準：(1)患者均進行CT平掃及增強掃描檢查；(2)影像學資料完整者。研究對象排除標準：(1)存在既往碘過敏或其他藥物過敏等CT禁忌癥患者；(2)存在嚴重心臟疾病的患者，如冠心病、心絞痛、二尖瓣狹窄等；(3)溝通障礙者。75例患者中，男45例，女30例，年齡22～79歲，平均年齡(48.97±7.86)歲。75例患者中右半結(jié)腸切除術(shù)15例，左半結(jié)腸切除術(shù)14例，直腸癌根治術(shù)46例。

1.2 設(shè)備與檢查方法所有患者檢查前1d飲食為流質(zhì)，并于檢查前晚上口服50%硫酸鎂70ml，并飲用約1500ml水。采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機對75例患者進行CT掃描。75例患者先采取右側(cè)臥位肛管充氣，完成注氣量約1000～1500ml，然后采取俯臥位、仰臥位雙體位掃描，設(shè)置進床方式為先頭后足，掃描范圍包括整個腹部。75例患者先進行常規(guī)平掃再使用對比劑增強掃描。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓：100～120kV，管電流100～195mA，螺距為1，球管機架轉(zhuǎn)速：0.5s/r，層厚0.625mm，矩陣512×512，準直0.625×64mm。增強掃描使用高壓注射器以3.5ml/s的注射速度經(jīng)肘靜脈注射碘海醇造影劑，規(guī)格75～100ml，進行動脈三期動態(tài)掃描。檢測點置于腹主動脈起始部，設(shè)定觸發(fā)閾值為180HU，達到閾值后自動觸發(fā)動脈期掃描。增強三期掃描中需配合患者屏氣，至實質(zhì)期掃描完畢后，將掃描圖像進入計算機后臺進行拆薄層厚0.625mm的薄層重建處理，最后將薄層重建傳入CT計算機工作站。

1.3 圖像后處理技術(shù)分別對75例患者的薄層重建主要進行容積數(shù)據(jù)的容積在現(xiàn)(volume reformation，VR)技術(shù)處理，為清晰顯示患者血管病變處，必要時加以曲面重建(curved planar reformation，CPR)與最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)進行輔助。首先由兩名資深放射科醫(yī)師對患者多平面重組(multiplanar reformation，MPR)進行分析觀察，剔除雜亂血管分支及其他不需要組織，對相關(guān)動靜脈血管進行VR重組，調(diào)節(jié)圖像顯示參數(shù)，以顯示最佳血管圖像。同時對脊柱骨骼與血管VR圖像進行組合。重建血管圖像完成后由兩名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師共同評估。

1.4 結(jié)直腸癌的CT分期標準本文的參照1997年國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合會共同制定的TNM分期系統(tǒng)將直腸癌分為：①T期：≤T2期表現(xiàn)為腫瘤侵及粘膜下層或腸壁固有肌層；T3期表現(xiàn)為腫瘤侵透固有肌層并侵達漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時、腫瘤已侵達結(jié)腸旁或直腸旁組織；T4期表現(xiàn)為腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。②N期：N0表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1期表現(xiàn)為1～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期表現(xiàn)為≥4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M期：M0期表現(xiàn)為原發(fā)灶無遠處轉(zhuǎn)移；M1期表現(xiàn)為原發(fā)灶有遠處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，患者平均年齡等資料采用率和構(gòu)成比描述；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行推斷檢測，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 75例患者腫瘤檢查情況本組中75例患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢確診，其中，43例為腺癌，17例為黏液癌，14例為未分化癌。75例結(jié)直腸癌患者經(jīng)CT診斷結(jié)果與經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢診斷結(jié)果完全一致，13例于升結(jié)腸發(fā)生病變，11例于橫結(jié)腸發(fā)生病變，12例于降結(jié)腸發(fā)生病變，15例于乙狀結(jié)腸發(fā)生病變，22例于直腸發(fā)生病變。75例患者CT檢查對照手術(shù)病理診斷定位定性準確率100%。

2.2 結(jié)直腸癌T、N分期T分期：病理結(jié)果：≤T2期27例、T3期29例、T4期19例；CT診斷結(jié)果：≤T2期26例、T3期27例、T4期22例，診斷符合率為65.33%(49/75)。以≤T2期為陰性，以T3、T4期為陽性。T分期靈敏度為76.28%，特異度為64.39% ，診斷準確率為71.50%。陽性預測值為79.83%，陰性預測值為62.24%。說明CT掃描對T3、T4期腫瘤的評價具有優(yōu)勢，見表1。N分期：病理結(jié)果：N0期28例、N1期22例、N2期25例；CT診斷結(jié)果：N0期30例、N1期19例、N2期26例，診斷符合率為62.67%(47/75)。以N0期為陰性，N1、N2期為陽性。N分期靈敏度為72.35%，特異度為67.76% ，診斷準確率為62.23%。陽性預測值為65.71%，陰性預測值為64.55%，說明CT掃描對N分期具有一定的評價價值。見表2。

表1 CT的T分期與病理結(jié)果對照

表2 螺旋CT的N分期與病理結(jié)果對照

2.3 病例分析患者，男，結(jié)腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)前進行CT檢查，CT平掃可見患者右腎Ca術(shù)后，右半結(jié)腸管壁明顯增厚，最厚處約(→)30mm(圖1-2)。該患者進行CT增強掃描后，動脈期管壁中等程度強化(圖3)，靜脈期、延時期管壁強化程度降低，呈輕度強化(圖4-5→)。進行手術(shù)后進行CT平掃可見患者右半結(jié)腸見金屬縫合線影，吻合口處管壁未見明顯增厚(圖6-7)。

圖1-2 CT術(shù)前平掃可見，患者右腎Ca術(shù)后，右半結(jié)腸管壁明顯增厚，最厚處約(→)30mm。圖3 CT術(shù)前增強掃描動脈期管壁中等程度強化。圖4-5 CT術(shù)前增強掃描靜脈期、延遲期管壁強化程度降低，呈輕度強化(→)。圖6-7 CT術(shù)后平掃可見，患者右半結(jié)腸見金屬縫合線影，吻合口處管壁未見明顯增厚。

3 討 論

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成的，隨著生活水平的不斷提高，其發(fā)病率不斷增加，有報道表明結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率位列第三，因此關(guān)于直腸癌的診斷及治療的研究非常重要。臨床癥狀上直腸癌患者常表現(xiàn)為貧血、消瘦，大便次數(shù)增多，變形，并有粘液血便。有時出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻癥狀，可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時出現(xiàn)腹瀉。早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%[5]，可惜往往未被病人所重視。所以直腸癌早期治療的取決于能否早期診斷和術(shù)前準確分期。

3.1 直腸癌的CT影像特征分析CT是臨床中最為常見的影像學檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準直的X線束對患者器官或組織進行連續(xù)的斷面掃描，其掃描優(yōu)勢為成像時間快、空間分辨率高等[6-8]。本文對直腸癌患者進行了螺旋CT多期掃描，在分析其圖像后發(fā)現(xiàn)，CT平掃圖像中主要表現(xiàn)為局限性軟組織密度腫塊，橫斷面可見直腸壁增厚明顯(呈環(huán)形或半環(huán)形)，管腔變窄，密度均勻；CT增強掃描圖像中，動脈期顯示橫斷面增厚，直腸壁明顯強化，靜脈期顯示直腸管壁增厚且持續(xù)強化，延遲期顯示增厚管壁呈持續(xù)強化并管壁水腫較為明顯，增強掃描腫塊明顯強化[9-12]。雖然CT對于早期直腸癌的診斷符合率較高，但小部分直腸癌患者CT掃描結(jié)果陰性，需要進行進一步檢查才能確診。

3.2 CT平掃與增強掃描技術(shù)在在結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)前術(shù)后評估中的應用價值CT對直腸癌T2與T3期的鑒別主要通過對腸管周圍脂肪間隙的清晰度、漿膜面輪廓是否光整、有沒有腸腔偏心性狹窄出現(xiàn)等來進行綜合診斷。本次研究中，螺旋CT多期掃描對T分期和N分期的診斷符合率相對較高，分別為65.33%，62.67%。螺旋CT多期掃描技術(shù)對于早期直腸癌，能較好的對直腸癌周圍軟組織情況進行觀察，經(jīng)螺旋CT多期掃描能夠提高直腸癌術(shù)前分期的準確性，更為準確地判斷局部浸潤轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于影像醫(yī)生對病變區(qū)域進行準確定位，為臨床醫(yī)師提供詳細的影像學資料，制定實施治療手術(shù)方案[13]。CT術(shù)后平掃可于結(jié)腸見金屬縫合線影，吻合口處管壁未見明顯增厚。

綜上所述，CT平掃與增強掃描可以為結(jié)直腸癌術(shù)前進行更準確的TNM分期，且能顯示術(shù)后的縫合情況，在結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)前術(shù)后評估中具有較高的臨床應用價值。