vHRCT在兒童支氣管擴(kuò)張中的臨床表現(xiàn)及意義

1.河南省漯河市第二人民醫(yī)院(漯河市兒童醫(yī)院)影像科(河南 漯河 462001)

2.河南省漯河市中心醫(yī)院影像科(漯河醫(yī)專(zhuān)一附院)(河南 漯河 462002)

宋貴良1 秦 秀2 張文舉1陳艷培1

支氣管擴(kuò)張主要病因?yàn)橹夤芗爸夤苤車(chē)谓M織慢性纖維化以及化膿性炎癥，破壞支氣管壁彈性組織及肌肉，最終出現(xiàn)支氣管持久擴(kuò)張、變形。常見(jiàn)臨床癥狀包括反復(fù)咯血、大量膿痰或慢性咳嗽[1-2]。支氣管擴(kuò)張主要通過(guò)CT檢查確診，而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)用物理學(xué)家、放射醫(yī)師以及醫(yī)療組織均高度關(guān)注CT檢查的輻射劑量，相比于X線平片，CT屬于高輻射檢查，有報(bào)道顯示，所有X線檢查項(xiàng)目中CT檢查僅為2%。但其累計(jì)輻射劑量卻超過(guò)20%[3]。兒童時(shí)期各項(xiàng)身體器官尚未發(fā)育成熟，受到X輻射的影響更大，為降低CT劑量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均致力于胸部低劑量CT掃描的研究，vHRCT在肺癌的早期診斷中已取得了良好的運(yùn)用效果，我國(guó)部分醫(yī)院也逐漸將vHRCT應(yīng)用于兒童慢性肺間質(zhì)病變，但對(duì)于兒童支氣管擴(kuò)張的報(bào)道較少[4]?，F(xiàn)探究低劑量容積高分辨率CT(vHRCT)在兒童支氣管擴(kuò)張中的臨床表現(xiàn)及意義，為兒童支氣管擴(kuò)張的診斷提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組探究對(duì)象選擇2015年12月～2016年12月于我院診斷與治療的50例兒童支氣管擴(kuò)張患者，所有患兒均采用西門(mén)子SOMATOMDefinitionAS64排128層4D螺旋CT 進(jìn)行肺尖至肺底掃描，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析并記錄所有患兒的影像學(xué)表現(xiàn)。所有患兒中男性30例，女性20例；最低年齡1歲，最高12歲，平均(5.05±1.04)歲；咯血16例、發(fā)熱24例、大量膿痰25例、咳嗽30例；合并肺部炎癥45例，其中肺纖維化4例、肺不張9例、支氣管異物4例；納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》[5]關(guān)于兒童支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14周歲；病歷資料完整；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他非呼吸道疾病造成的相關(guān)臨床癥狀；影像資料缺失。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》，病史：有反復(fù)肺炎、百日咳、麻疹、肺結(jié)核病等重癥肺炎病史，若無(wú)相關(guān)病史即本次診斷為首次發(fā)病確診；癥狀：慢性咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力等；體征：輕癥者或早期無(wú)明顯異常體征，部分患者肺部聽(tīng)診能聞及哮鳴音及干性啰音，晚期可伴肺不張、肺氣腫、杵狀指(跖)、活肺動(dòng)脈高壓等。輔助檢查：X 線胸片表現(xiàn)為典型卷發(fā)狀、蜂窩狀陰影；支氣管碘油造影表現(xiàn)為柱狀、囊狀或囊柱狀改變。肺部HRCT：明顯的支氣管管徑擴(kuò)張，超過(guò)肺動(dòng)脈管徑1.5倍，或支氣管遠(yuǎn)端管徑≥近端管徑；呼吸道周?chē)梢?jiàn)到支氣管末梢球狀囊性化或曲張樣狹窄。

1.3 檢查方法所有患兒均采用西門(mén)子SOMATOMDefinitionAS64排128層4D螺旋CT進(jìn)行肺尖至肺底掃描，檢查前準(zhǔn)備：＜5歲或情緒不穩(wěn)定的患者給予水合氯醛口服以達(dá)到深度鎮(zhèn)靜,能配合醫(yī)生囑咐患兒盡量保持不動(dòng)，放緩呼吸；患兒均為仰臥位,頭部先進(jìn)入,掃描范圍為肺尖至肺底。掃描期間除胸部檢查部位以外, 腹部、頭頸均給予環(huán)身防護(hù)。掃描參數(shù)：采用螺旋CT低劑量掃描模式，管電壓調(diào)整至智能最佳，螺旋CT范圍為80～120kV，管電流調(diào)整為自動(dòng)調(diào)節(jié)，窗寬、窗位分別為1200HU與-600HU，參照骨算法重建，層厚、層間距分別為1mm，5mm，根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行FOV。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，如出現(xiàn)不同意見(jiàn)由第三位醫(yī)師共同商討一致后確定。

1.4 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)vHRCT兒童支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管無(wú)遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)的征象；支氣管管徑明顯超過(guò)伴行肺動(dòng)脈管徑；支氣管管徑與鄰近肺段支氣管相比明顯增大,管壁變厚；椎旁胸膜、肋胸膜1cm下范圍內(nèi)能見(jiàn)支氣管。以上各條任意一條即可判定。根據(jù)病理學(xué)解剖形態(tài)將支氣管擴(kuò)張分為柱狀、囊狀、囊柱狀。肺葉分為左肺上葉、舌葉、下葉、右肺上葉、中葉、下葉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)確診后將支氣管擴(kuò)張類(lèi)型、分布記錄與空白數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Microsoft Excel2011自帶軟件計(jì)算、比較，記錄于Microsoft Word2011表格中。

2 結(jié) 果

2.1 50例兒童支氣管擴(kuò)張類(lèi)型50例兒童支氣管擴(kuò)張患者柱狀支氣管擴(kuò)張42例、囊狀支氣管擴(kuò)張3例、囊柱狀支氣管擴(kuò)張5例，比例分別為84.00%、6.00%、10.00%，見(jiàn)表1。

表1 50例兒童支氣管擴(kuò)張類(lèi)型（n·n%）

2.2 兒童支氣管擴(kuò)張肺葉分布共計(jì)136個(gè)肺葉支氣管擴(kuò)張征象，左肺上葉、舌葉、下葉、右肺上葉、中葉、下葉分別為17個(gè)、12個(gè)、32個(gè)、19個(gè)、23個(gè)、33個(gè)，比例分別為12.50%、8.82%、23.53%、13.97%、16.91%、24.26%，見(jiàn)表2。

表2 兒童支氣管擴(kuò)張肺葉分布（n·n%）

2.3 不同支氣管擴(kuò)張類(lèi)型的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張主要CT表現(xiàn)為特異性的“印戒征”及“軌道征”；當(dāng)兩者處于平行位置時(shí)，支氣管擴(kuò)張后無(wú)遠(yuǎn)端變細(xì)表現(xiàn)，支氣管壁增厚后呈2條軌道樣變化(見(jiàn)圖1)；兩者處于垂直位或斜行位時(shí)，支氣管擴(kuò)張后表現(xiàn)為圓或橢圓帶壁透亮影，并同相鄰伴行的肺動(dòng)脈出現(xiàn)戒指樣征象(見(jiàn)圖2)；42例柱狀支氣管擴(kuò)張中支氣管壁增厚、雙軌征、印戒征、黏液支氣管征、支氣管充氣征、胸膜下支氣管征分別為37例、27例、33例、5例、8例、17例，比例88.10%、64.29%、78.57%、11.90%、19.05%、40.48%；囊狀支氣管擴(kuò)張主要CT表現(xiàn)為多囊腔相鄰時(shí)觀察到蜂窩狀，支氣管表現(xiàn)為囊袋狀擴(kuò)張，當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并感染充滿液體時(shí),可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或葡萄串狀(見(jiàn)圖3)；囊柱狀支氣管擴(kuò)張既表現(xiàn)為囊狀又有柱狀，支氣管擴(kuò)張粗細(xì)不均，表現(xiàn)為靜脈曲張狀(見(jiàn)圖4)。

圖1 雙肺支氣管柱狀擴(kuò)張,白色箭頭示雙軌征，黑色箭頭示黏液支氣管征。圖2 右肺下葉柱狀擴(kuò)張,黑色箭頭示“印戒征”，白色箭頭示胸膜下支氣管征。圖3 左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張合并感染, 支氣管受分泌物充填,有黏液栓形成。圖4 三維重建顯示右肺下葉囊柱狀支擴(kuò)。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張致病因素較多，有支氣管阻塞、感染、牽拉等，還包括部分遺傳因素?；颊叨嘤小鞍偃湛取薄⒙檎罨蛑夤芊窝椎炔∈穂6]。兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)、氣道組織發(fā)育還未成熟，因此兒童是支氣管擴(kuò)張的高發(fā)群體，早期診斷并給予及時(shí)有效治療對(duì)預(yù)后極為重要。兒童支擴(kuò)并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，臨床上主要采用HRCT確診[7]。常規(guī)HRCT以傳統(tǒng)CT掃描為基礎(chǔ)，加用骨算法、高電壓、薄層掃描參數(shù)，進(jìn)行跳躍性軸位掃描,無(wú)連續(xù)圖像[8]。而vHRCT時(shí)通過(guò)MSCT進(jìn)行連續(xù)掃描后進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，再通過(guò)薄層高分辨率骨算法進(jìn)行三維重建,能夠獲得無(wú)間隔連續(xù)圖像，有利于連續(xù)觀察病變細(xì)節(jié)，并且vHRCT還可對(duì)圖像進(jìn)行多平面后處理，有助于提高支擴(kuò)的檢出的準(zhǔn)確性；另外低劑量MSCT對(duì)容積掃描的速度具有一定的提高作用，同時(shí)降低X線輻射劑量,患兒受到的輻射傷害更輕[9]。

本組vHRCT檢查結(jié)果顯示50例兒童支氣管擴(kuò)張患者柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張、囊柱狀支氣管擴(kuò)張比例分別為84.00%、6.00%、10.00%，其中柱狀支氣管擴(kuò)張比例最高，這與等觀察結(jié)果一致。張海青等[10]報(bào)道認(rèn)為柱狀支氣管擴(kuò)張作為兒童中最常見(jiàn)的一種支氣管擴(kuò)張,隨病情的發(fā)展可演變成囊狀或囊柱狀兩種類(lèi)型。在對(duì)兩側(cè)肺葉的觀察中發(fā)現(xiàn)，各肺葉支氣管均可變現(xiàn)為擴(kuò)張征象，雙側(cè)肺葉中以左肺下葉、右肺下葉比例較高，與姜耀秋等[11]CT檢查結(jié)果一致。柱狀支氣管擴(kuò)張以支氣管壁增厚為最常見(jiàn)CT征象，在下呼吸道疾病中其并非特異征象，在部分間質(zhì)性肺疾病中也較為常見(jiàn)，但本組病例中伴隨支氣管壁增厚也能觀察到多數(shù)支氣管腔有輕微擴(kuò)大的表現(xiàn)[12]。基于該癥的病理機(jī)制本組研究后可認(rèn)為支氣管壁增厚伴管腔輕微擴(kuò)大對(duì)兒童支擴(kuò)的前期具有一定的診斷價(jià)值，對(duì)于有反復(fù)咳嗽病史者，需警惕可能為支氣管擴(kuò)張[13]。柱狀支氣管擴(kuò)張主要CT表現(xiàn)為特異性的“印戒征”及“軌道征”，兩者不同的位置表現(xiàn)出不同的CT征象，但能夠清晰判斷[14]。囊狀支氣管擴(kuò)張主要CT表現(xiàn)為多囊腔相鄰時(shí)觀察到蜂窩狀，支氣管表現(xiàn)為囊袋狀擴(kuò)張。而囊柱狀支氣管擴(kuò)張則可表現(xiàn)為囊狀及柱狀CT征象[15]。

綜上所述，兒童支氣管擴(kuò)張以柱狀支氣管擴(kuò)張為主，各肺葉均可表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張征象，特征性CT表現(xiàn)是兒童支氣管擴(kuò)張?jiān)缙谠\斷的有效檢查方法。