MSCT在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用*

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院CT室(河南 洛陽(yáng) 471000)

董志輝 陸方方 高 鵬莫哲恒 杜詩(shī)霖 劉慶生

GGO是肺結(jié)節(jié)的非特異性影像學(xué)表現(xiàn)形式，可觀察到肺內(nèi)有局灶性結(jié)節(jié)樣密度增高征象，且病變密度不足以掩蓋支氣管血管束，看起來像在肺部組織上蒙上了小磨玻璃結(jié)節(jié)而得名[1]。根據(jù)其是否含實(shí)性成分，可分為單純GGO與混合性GGO。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，有相當(dāng)一部分GGO患者可發(fā)展為肺癌，是肺部病變的早期、活動(dòng)期或進(jìn)展期的表現(xiàn)，因此關(guān)于GGO的早期準(zhǔn)確診斷與定性診斷逐漸引起了放射科與臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本研究通過觀察分析GGO的MSCT影像學(xué)征象，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例采集對(duì)象為2016年8月～2017年9月于我院行CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理確診的58例GGO患者，納入研究的患者臨床資料及影像學(xué)資料完整，自愿簽署研究知情同意書。其中男23例，女35例，年齡38～76歲，平均(51.37±8.73)歲，惡性病變35例(包括24例細(xì)支氣管肺泡癌及11例腺癌)，良性病變17例(包括10例炎癥及7例局灶性纖維化)，不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)6例。

1.2 MSCT檢查方法儀器選擇320排640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)，患者取仰臥位，屏氣掃描，掃描范圍：肺尖至肺底，包括兩側(cè)胸壁及腋窩區(qū)域，掃描參數(shù)設(shè)置：120kv，200mAs，重建層厚1.0mm，螺距1.2，縱隔窗：窗寬350HU，窗位50HU；肺窗：窗寬1500HU，窗位600HU(采用迭代重建法)。將圖像傳至Vitreal工作站后，行軸位、矢狀位及斜位多平面重組(multi-planar reformation，MPR)，多角度顯示病灶形態(tài)學(xué)特征。除常規(guī)肺窗及縱隔窗外，部分病例可采取適當(dāng)調(diào)窗技術(shù)，便于清晰顯示病灶。

1.3 觀察指標(biāo)由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師采集影像資料并進(jìn)行回顧性分析，包括病灶位置、病灶大小[計(jì)算公式：(病灶最長(zhǎng)徑+病灶最短徑)/2]、形狀(圓形/橢圓形、不規(guī)則形）、邊界清晰度(模糊、清楚)、邊緣形態(tài)(分葉、毛刺)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(支氣管充氣征、空泡征)，毗鄰結(jié)構(gòu)(胸膜凹陷征、血管集束征)等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，患者年齡及病灶大小采用重復(fù)測(cè)量方差F檢驗(yàn)；男女發(fā)病率、發(fā)病部位及MSCT影像學(xué)征象采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GGO患者的臨床資料與病理結(jié)果比較58例GGO中單純型GGO者23例，其中良性12例，AAH6例，惡性5例；混合型GGO者35例，其中良性5例，惡性30例。良性GGO、AAH、惡性GGO的男女發(fā)病率及病灶位置比較無(wú)顯著差異(P＞0.05）；良性GGO、AAH、惡性GGO的發(fā)病年齡及病灶大小比較，良性GGO年齡＜AAH＜惡性GGO，惡性GGO病灶大?。玖夹訥GO＞AAH，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 58例GGO患者的臨床資料與病理結(jié)果比較

2.2 GGO患者的MSCT影像學(xué)征象比較良性GGO、AAH、惡性GGO患者的MSCT影像學(xué)征象中病灶形狀、邊界清晰度、邊緣形態(tài)及病灶支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 58例GGO患者的MSCT影像學(xué)征象比較

3 討 論

GGO是一種具影像學(xué)特征性，但卻無(wú)特異性的CT征象，即可表示局部炎癥、纖維化，也可表示AAH及肺部惡性腫瘤等多種疾病。邵豐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，早期及時(shí)診斷并行手術(shù)治療可顯著提高GGO肺癌患者5年內(nèi)生存率，約為90%。因此，提高GGO的早期CT診斷準(zhǔn)確率極為必要。何明宸等[5-6]通過多項(xiàng)研究總結(jié)GGO的CT征象表現(xiàn)出的病理特征，具體如下：①肺泡內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血等液體充盈；②局部炎癥、纖維化或腫瘤等因素導(dǎo)致肺間質(zhì)及肺泡壁病理性增厚；③肺泡部分萎陷；④呼氣終末階段，肺泡內(nèi)空氣量降低。由于GGO密度略高于正常肺野密度，現(xiàn)有術(shù)前診斷多采用HRCT掃描。隨著近年來MSCT技術(shù)在肺癌診斷中的廣泛應(yīng)用，GGO檢出率顯著提高，MSCT現(xiàn)已成為篩查肺癌高危人群及小GGO患者長(zhǎng)期隨訪觀察的常用方式。

3.1 良性GGO的MSCT影像學(xué)特征良性GGO包括局部炎癥、纖維化、肺出血等，初期多為單純性GGO，不會(huì)侵犯周圍血管間質(zhì)，無(wú)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，5年內(nèi)生存率100%，即使在極端情況下微浸潤(rùn)癌侵犯周圍血管間質(zhì)(＜5mm)也不會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后，5年內(nèi)生存率仍為100%，僅有20%的單純性GGO在隨訪過程中可出現(xiàn)病灶增大，變?yōu)榛旌闲虶GO，而混合型GGO中僅有40%者在隨訪中增大，且增大過程極為緩慢(生長(zhǎng)速度＜1mm/年)[7-8]。因此，良性GGO的隨訪過程安全性較高，不會(huì)影響手術(shù)效果。本研究良性GGO中單純性GGO占70.59%，極少含實(shí)性成分，總結(jié)良性GGO的MSCT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)其形態(tài)多為不規(guī)則形，結(jié)節(jié)邊界較為模糊，密度均勻，較少有分葉、毛刺征及胸膜凹陷征、血管集束征，可見支氣管充氣征表現(xiàn)。短期隨訪結(jié)果顯示，17例良性GGO患者病灶均有明顯縮小。

3.2 AAH的MSCT影像學(xué)特征AAH多在肺癌手術(shù)切除的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，指單排非侵襲性，襯覆于肺泡壁分布的不典型上皮細(xì)胞，屬輕至中度不典型局限性增生病變，多位于肺周圍，不與原發(fā)肺癌病灶相連，本研究6例AAH患者病灶多位于上葉，病灶直徑＜1cm，以女性多為常見，且本研究6例AAH患者均為單純型GGO，呈低密度均勻分布，形態(tài)多為圓形/橢圓形，結(jié)節(jié)邊緣光滑，邊界清晰，僅1例出現(xiàn)空泡征，無(wú)支氣管充氣征、胸膜凹陷征及血管集束征表現(xiàn)。

圖1 炎癥，病灶形狀呈不規(guī)則形，邊界模糊，邊緣可見多角形突起。圖2 支氣管肺泡癌，病灶中心含實(shí)性成分，為混合型GGO，病灶形狀呈類圓形，邊緣可見分葉。圖3 支氣管肺泡癌，單純型GGO，病灶邊緣可見分葉及胸膜凹陷征。圖4 支氣管肺泡癌，大部分結(jié)節(jié)含實(shí)性，為混合型GGO，病灶邊緣可見毛刺征。

3.3 惡性GGO的MSCT影像學(xué)特征本研究惡性GGO的病灶大小顯著大于良性GGO，提示病灶大小對(duì)GGO良惡性的鑒別具一定價(jià)值。多項(xiàng)研究證實(shí)[9-10]，GGO的形態(tài)與其良惡性密切相關(guān)，圓形/橢圓形GGO患者多為惡性，本研究惡性GGO中形態(tài)呈圓形/橢圓形者占74.29%，顯著高于良性GGO占比35.29%。惡性GGO邊緣多為分葉征及毛刺征表現(xiàn)，本研究中分葉征占77.14%，表明GGO結(jié)節(jié)各方向生長(zhǎng)速度不一。季雨等[11-12]研究提示，出現(xiàn)分葉征表現(xiàn)的GGO患者90%為惡性。本研究中毛刺征占62.86%，是腫瘤細(xì)胞向周圍支氣管血管鞘、淋巴管浸潤(rùn)，或促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶。本研究惡性GGO病灶毗鄰結(jié)構(gòu)表現(xiàn)多為血管集束征(51.43%)及胸膜凹陷癥(34.29%)；病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)可見空泡征20.00%及支氣管充氣征22.86%，有形細(xì)胞沿支氣管壁生長(zhǎng)，未被填充的肺泡腔及細(xì)支氣管可形成空泡征及支氣管充氣征。多項(xiàng)研究顯示[13-15]，GGO結(jié)節(jié)中實(shí)性成分占比對(duì)其良惡性鑒別具重要意義，本研究中含實(shí)性成分的混合型GGO的惡性率高達(dá)85.71%，提示實(shí)性成分占比越多，惡性率越高，與近年來相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，MSCT對(duì)GGO的良惡性鑒別具較高診斷價(jià)值，可清晰顯示病灶的位置、大小、形狀、邊界清晰度、邊緣形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰結(jié)構(gòu)情況及所含實(shí)性成分比例等影像學(xué)征像，為癌前病變或癌癥的早期診斷與治療提供臨床指導(dǎo)。