磁共振成像對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 (河南 洛陽 471000)

張惠玲

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息引發(fā)的持續(xù)性腦損傷，可能對新生兒神經功能造成嚴重影響，導致新生兒傷殘甚至死亡[1]。大量臨床研究證實，早期診斷與及時干預對改善新生兒缺血缺氧性腦病預后與降低患兒死亡率具有重要意義[2-4]。新生兒缺血缺氧性腦病診斷方法主要包括超聲、CT、MRI等，其中MRI具有較高空間分辨率與軟組織分辨率，可以清楚判斷顱內病變，減輕輻射損傷，是目前新生兒缺血缺氧性腦病最佳檢查方法。本研究選取我院2015年1月至2016年12月80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒為研究對象，探討磁共振在診斷新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年12月80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒為研究對象，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[5]。排除標準：(1)合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；(2)先天性遺傳疾??；(3)外傷引起的腦損傷；(4)宮內感染病史。80例患兒中男51例，女29例，足月兒58例，早產兒22例，胎齡26～42周，平均(34.45±6.39)周；體重1.6～4.2kg，平均(2.95±0.58)kg；分娩方式：自然分娩47例，剖宮產33例。

1.2 MRI檢查采用西門子MAGNETOM AVANTOI-CLASS 1.5T超導型磁共振掃描儀，采用頭部相控陣線圈，檢查前30min給予5%水合氯醛50ml/kg灌腸，新生兒熟睡后取仰臥位，雙耳塞棉花，海綿固定頭部，注意通風與保暖，行頭顱MRI掃描，掃描序列包括橫軸位與矢狀位。掃描參數(shù)：T1WI(TR 2000ms，TE 9ms)、T2WI(TR 5000ms，TE 102ms)、FLAIR(TR 9000，TE 85ms)，層厚4mm，層間距1mm，視野(FOV)230×230，矩陣512×512。

1.3 圖像分析由2名高年資影像科醫(yī)師閱片，觀察病灶部位、數(shù)量、大小、范圍等，統(tǒng)一意見后記錄觀察結果，根據(jù)腦損傷MRI表現(xiàn)分為4種類型，包括腦水腫型，顱內出血型，腦白質受損型，基底節(jié)區(qū)及腦干損傷型。根據(jù)MRI表現(xiàn)分為輕度、中度、重度，MRI分度標準參考相關文獻[6]，輕度：病灶局限于大腦半球中1～2個腦葉，灰白質信號不清晰，不伴腦內或腦室內出血或重要功能區(qū)受損；中度：病灶累及大腦半球中3～5個腦葉，灰白質信號不清晰或消失，可伴有顱內出血，或≤2個重要功能區(qū)受損；重度：病灶涉及大片區(qū)域，累及大腦半球6～7個腦葉，灰白質信號對比消失，多伴有顱內出血或重要功能區(qū)灰質受累。MRI檢查前由2名兒科醫(yī)師對新生兒缺血缺氧性腦病進行臨床分度，分為輕度、中度、重度，分度標準參考《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示。以新生兒缺血缺氧性腦病臨床分度為標準，計算MRI分度的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。采用一致性分析的Kappa值分析。Kappa值≥0.75為一致性高，Kappa值在0.4～0.74為一致性良好，以Kappa值＜0.4為一致性差。

2 結 果

2.1 新生兒缺血缺氧性腦病MRI表現(xiàn)(1)腦水腫：80例患兒中19例患兒出現(xiàn)不同程度腦水腫，灰白質界限模糊，在T1WI上呈彌漫性低信號，在T2WI上呈彌漫性高信號。(2)顱內出血：80例患兒共出現(xiàn)24例顱內出血，其中皮層及皮層下白質出血21例，在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈低信號；其余3例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在T1WI上呈低或高信號，在T2WI上呈現(xiàn)為低信號。(3)腦白質受損：80例患兒中75例患兒出現(xiàn)不同程度腦白質損害，在T1WI上可見片狀稍低信號，在T2WI上呈較高信號。(4)基底節(jié)區(qū)及腦干損傷：80例患兒中共出現(xiàn)9例基底節(jié)信號異常，多累及雙側基底節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為均勻或不均勻高信號，在T2WI呈低信號。

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病MRI不同序列的病灶檢出量80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒共檢出129枚病灶，采用FLAIR掃描病灶數(shù)目最多，其次是T1WI，最少是T2WI。見表1。

表1 新生兒缺血缺氧性腦病MRI不同序列的病灶檢出量（枚）

2.3 新生兒缺血缺氧性腦病MRI分度與臨床分度比較80例新生兒缺血缺氧性腦病患者根據(jù)臨床癥狀進行分度，輕度37例，中度25例，重度18例。以臨床分度為標準，MRI正確分度65例，其中輕度正確分度31例，分度過高6例；中度正確分度19例，分度不足4例，分度過高2例；重度正確分度15例，分度不足3例。見表2。

表2 新生兒缺血缺氧性腦病MRI分度與臨床分度比較

2.4 新生兒缺血缺氧性腦病MRI分度診斷結果MRI分度診斷總符合率為81.3%(65/80)，Kappa值為0.707。MRI檢查對輕度、中度、重度診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率見表3。

表3 新生兒缺血缺氧性腦病MRI分度診斷結果

圖1 女，足月新生兒，腦組織含水量較高，在T2WI上呈高信號。圖2 女，早產兒，腦室及其周圍出血，在T1WI上呈高信號。圖3 男，足月新生兒，腦室周圍深部白質，在T2WI上呈稍高信號。圖4 男，早產兒，丘腦基底節(jié)損傷，在T1WI上呈高信號。

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種新生兒嚴重并發(fā)癥，具體發(fā)病機制目前尚未完全闡明，可能與妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、宮內發(fā)育遲緩、臍帶血液阻斷、胎位異常、反復呼吸暫停、心力衰竭等因素相關[7-9]。上述原因造成胎兒腦部血液供應不足、氣體交換障礙，而新生兒腦組織正處于生長發(fā)育階段，代謝旺盛，一旦發(fā)生缺血、缺氧，腦組織極易堆積乳酸，釋放多種興奮性氨基酸物質，導致神經元細胞損傷、凋亡，導致膠質纖維增生，引發(fā)腦萎縮。早期診斷與干預是改善新生兒缺血缺氧性腦病預后的關鍵。

MRI是一種斷層成像技術，具有較高軟組織分辨率、多方位成像等特點，無相關輻射損傷，可以清晰呈現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病病灶范圍，為新生兒缺血缺氧性腦病提供診斷依據(jù)[10-11]。腦水腫指患兒窒息后腦組織內水分增加，是新生兒缺血缺氧性腦病早期病理特征[12]，可廣泛累及額葉、顳葉、枕葉、頂葉，在T1WI上呈彌漫性低信號，在T2WI上呈彌漫性高信號。輕度患兒多為單純性腦水腫，經治療后可以較快緩解，而中度、重度患兒可能出現(xiàn)彌漫性腦水腫，對腦組織造成較嚴重損傷，甚至留下后遺癥。根據(jù)出血部位不同，新生兒缺血缺氧性腦病患兒顱內出血可分為腦實質出血、腦室出血、皮層及皮層下白質出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等類型[13]。顱內出血在MRI上具有一定特點，不同于成人腦出血的片狀或塊狀特征，新生兒缺血缺氧性腦病出血區(qū)在T1WI上表現(xiàn)為點狀或條狀高信號，在T2WI上則表現(xiàn)為低信號。腦室周圍白質軟化是腦低灌注引起的缺血性病變，也與新生兒腦白質發(fā)育不成熟等因素相關[14]。本研究中75例患兒出現(xiàn)腦白質受損，在頂枕葉、矢狀竇旁T1WI表現(xiàn)為低信號，白質內T2WI上呈現(xiàn)為高信號。腦白質嚴重損傷患兒累及額葉與半卵圓中心，T1WI呈對稱性高信號。正常足月新生兒基底節(jié)區(qū)髓鞘化腦組織在T1WI上呈現(xiàn)為高信號，在T2WI上呈現(xiàn)為低信號[15]。當腦水腫或腦梗塞發(fā)生后，正常髓鞘化的內囊后肢正常MRI信號消失，在T1WI上表現(xiàn)為稍高信號，其中基底節(jié)信號異常最為常見，表現(xiàn)為斑片狀高信號。本研究選用劉國瑞等提出的新生兒缺血缺氧性腦病MRI分度法與臨床分度比較，該影像學分度法可以較好反映缺氧缺血性損傷情況，與新生兒缺血缺氧性臨床分度標準存在一定相關性[16]。本研究發(fā)現(xiàn)MRI分度法與臨床分度總符合率為81.3%，輕度符合率為87.5%，中度符合率為81.3%，重度符合率為93.8%，Kappa值為0.707，一致性良好。但MRI分度法與患兒臨床表現(xiàn)出的病變程度也存在一定偏差，一方面由于新生兒缺血缺氧性腦病在早期主要表現(xiàn)為腦水腫及顱內出血，而MRI則以腦葉損傷數(shù)等作為分度依據(jù)，不能完全反映新生兒缺血缺氧性腦病早期腦組織損傷程度，另一方面新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床分度均在MRI檢查前施行，導致臨床癥狀觀察與MRI檢查間存在一定時間差，患兒腦組織可能發(fā)生不同程度病理變化，加之治療干預等因素，進一步影響MRI分度的準確性。

綜上，新生兒缺血缺氧性腦病不同病理變化可在MRI呈現(xiàn)為不同征象，MRI可以較準確評判患兒腦損傷程度，為干預治療提供影像學依據(jù)。