電子護理記錄系統(tǒng)在肛腸外科護理工作中實踐和應用分析

張敏敏 陳沖

在本院采用電子護理記錄系統(tǒng)之前以及之后各抽取100例肛腸外科患者及20名護理工作人員用作實驗資料，分析并評估將電子護理記錄系統(tǒng)用在肛腸外科護理工作中的實踐和應用價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1—12月本院沒有采用電子護理記錄系統(tǒng)之前的100例肛腸外科患者及20名護理工作人員作為參照組資料，患者有男性53例和女性47例，年齡23～68歲，年齡平均值是（38.98±4.76）歲，護理工作人員均是女性，年齡22～37歲，年齡平均值是（25.76±2.09）歲；將2017年1—12月本院采用電子護理記錄系統(tǒng)之后的100例肛腸外科患者及20名護理工作人員作為實驗組資料，患者有男性51例和女性49例，年齡25～69歲，年齡平均值是（38.95±4.77）歲，護理工作人員均是女性，年齡21～38歲，年齡平均值是（25.75±2.04）歲。比較并分析參照組以及實驗組肛腸外科患者及護理工作人員基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肛腸外科患者及家屬都知曉本文內容，上報醫(yī)學倫理會后獲得批準。

1.2 方法[1]

常規(guī)護理記錄應用于參照組。電子護理記錄系統(tǒng)應用于實驗組，第一，護理記錄中所涉及的患者基礎信息、所處病區(qū)等需要和其電子病案相關記錄保持一致，并采用結構化的表格方法進行記載。第二，將LIS相關化驗指標作為標準，盡量不要主觀描述，盡量將純文字描述減少，防止記錄信息缺乏準確性。第三，護理工作人員依據(jù)體溫記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單以及護理記錄單等對患者最快開展仔細觀察，并防止醫(yī)囑遺漏現(xiàn)象出現(xiàn)。第四，對錄入表格的相關信息實施規(guī)范化處置，及時進行保存，定期進行核對，對存在的錯誤以及問題進行及時糾正。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計和對比40名護理工作人員的護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值。（2）統(tǒng)計和對比200例肛腸外科患者的健康教育知曉合計率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對實驗組及參照組肛腸外科患者及護理工作人員數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0計算及分析，健康教育知曉合計率用例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗，護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理工作人員的護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值

實驗組護理工作人員的護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值和參照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肛腸外科患者的健康教育知曉合計率

實驗組肛腸外科患者的健康教育知曉合計率和參照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

電子護理記錄系統(tǒng)能夠保證護理工作人員對病歷進行更加規(guī)范的記錄，減少書寫錯誤[2-3]。而且，電子護理記錄系統(tǒng)存在手寫病歷不具有的優(yōu)勢[4-5]，可以將護理工作人員書寫日常護理記錄時間縮短[6-7]，進而增加對患者開展對應護理服務的時間。而且，電子護理記錄系統(tǒng)將結構化模塊添加[8-9]，包含大部分的日常護理內容，保證護理內容更加規(guī)范化，并將護理效率明顯提升[10-11]。

邢慶蘭，江濤，張萍等[12]實驗報告中，采取電子護理記錄相關實時質控系統(tǒng)后，將電子護理記錄評分值自81.43分提升至90.46分，實行前后相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。體現(xiàn)電子護理記錄相關實時質控系統(tǒng)應用于護理工作中的優(yōu)勢。本文數(shù)據(jù)中，實驗組護理工作人員的護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值（0.6±0.3） h、（95.3±4.0 ）分和參照組（2.0±0.7）h、（91.0±2.2 ）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者的健康教育知曉合計率（94.00%）和參照組（75.00%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。展示電子護理記錄系統(tǒng)應用于肛腸外科護理工作中的可行性。

綜上所述，在肛腸外科護理工作中采用電子護理記錄系統(tǒng)體現(xiàn)重要應用價值。

表1 兩組護理工作人員的護理記錄書寫時間、病歷書寫質量評分值對比

表2 兩組肛腸外科患者的健康教育知曉合計率對比