埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效

李世媛 胡定海

反流性食管炎是臨床常見的一種癥狀，主要由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管造成的炎癥性病變顯像，內(nèi)鏡顯示下多表現(xiàn)為食道黏膜損傷、食管糜爛和食管潰瘍[1-2]。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，臨床以胸痛、胸骨后燒灼感和反流為特征，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。本次研究主要分析在反流性食管炎的治療中，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2018年1月于我院就診的反流性食管炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組28例，男15例，女13例，年齡21～64歲，平均年齡（45.3±2.1歲）；對(duì)照組26例，男14例，女12例，年齡22～65歲，平均年齡（45.6±2.2歲），患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，排除其中具有嚴(yán)重心、肝功能障礙的患者。對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施莫沙必利聯(lián)合奧拉美唑治療，方法為：于患者飯前口服給藥莫沙必利5 mg/次，2～3次/d，同時(shí)在晨時(shí)給予奧美拉唑20～60 g/次，1次/d，以1個(gè)月為1療程；觀察組給予埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，莫沙必利使用適量和時(shí)間同對(duì)照組，埃索美拉唑劑量調(diào)整為40 mg/次，1次/d，以1個(gè)月為1療程。兩組同時(shí)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果、內(nèi)鏡下癥狀恢復(fù)程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者治療后臨床癥狀下降等級(jí)＞2級(jí)或者癥狀恢復(fù)為0級(jí)；有效：患者治療后癥狀下降程度＞1級(jí)，但未至2級(jí)；無效：患者治療后癥狀無明顯改善。內(nèi)鏡下癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者內(nèi)鏡下顯示粘膜完全愈合；顯效：患者內(nèi)鏡下顯示粘膜愈合程度＞50%；有效：內(nèi)鏡下顯示粘膜愈合程度有所改善但愈合范圍≤50%；無效：內(nèi)鏡下顯示無明顯變化甚至病灶擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察治療后顯效14例（50.00%），有效12例（42.86%），無效2例（7.14%），治療總有效率為92.86%；對(duì)照組治療后顯效12例（46.15%），有效9例（34.62%），無效5例（19.23%），治療總有效率為80.77%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.385，P=0.011）。

2.2 兩組內(nèi)鏡下癥狀改善情況對(duì)比

觀察組內(nèi)鏡下癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組治療后僅出現(xiàn)2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)3例輕微腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.143，P=0.285）。

3 討論

反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡段的人群，近年來，隨著生活壓力和工作壓力的增大，以及高齡人員的增多，反流性食管炎的發(fā)病幾率逐年上升[4-5]。該病表現(xiàn)復(fù)雜多樣且極易反復(fù)出現(xiàn)，為此臨床的治療原則是以改善癥狀和控制病情為主要治療方向，以此減少患者復(fù)發(fā)的幾率，達(dá)到預(yù)防的目的[6-9]。

本次研究中，埃索美拉唑和奧美拉唑都是一種常用的質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制主要是通過特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸的分泌，包括在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式以此抑制該部位的H+/K+-ATP酶等[10]。但埃索美拉唑相較于奧美拉唑其代謝率更低、對(duì)血漿的清除率以及對(duì)全身生物的利用率較高，在重復(fù)給藥后，埃索美拉唑?qū)ξ阜置诖碳の杆岬囊种颇芰?yōu)于奧美拉唑。此外，埃索美拉唑可以適當(dāng)?shù)臏p少胃內(nèi)物容量，進(jìn)而減少反流幾率和反流量。在反流性食管炎治療的期間，減少胃酸分泌會(huì)導(dǎo)致組織血清胃泌素增高，患者在長(zhǎng)期服用埃索美拉唑治療，可以發(fā)現(xiàn)患者腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞的增多，這種現(xiàn)象和血清胃泌素水平的升高有關(guān)，也是常見的抑制泌酸后的生理性反應(yīng)，是一種可逆性的良性現(xiàn)象[11-12]。而莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，可以有效的促進(jìn)患者的乙酰膽堿釋放，刺激機(jī)體胃腸道發(fā)揮促動(dòng)力作用，進(jìn)而改善患者消化不良等癥狀，但會(huì)影響胃酸的分泌[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和癥狀改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明莫沙必利和埃索美拉唑相互作用不僅可以促進(jìn)患者胃腸道改善，還可以通過埃索美拉唑特異性的機(jī)制減少胃酸的分泌，以此提高治療效果。

綜上所述，將埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于反流性食管炎的治療中，療效顯著，不良反應(yīng)更少，治療安全性更高。

表1 兩組內(nèi)鏡下癥狀改善情況對(duì)比[n（%）]