去氨加壓素對(duì)前列腺電切術(shù)術(shù)中出血量的影響

前列腺增生在老年男性中有著較高的發(fā)生率，多數(shù)患者的疾病性質(zhì)為良性，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者實(shí)施治療，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的主要手術(shù)方式，可取得較好的治療效果[1-2]，但是患者在手術(shù)的過(guò)程中，其出血量較多，較易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性血尿的情況，這樣會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后造成一定的影響，因此，采取有效措施對(duì)患者前列腺電切術(shù)中的出血量進(jìn)行控制，十分必要[3-4]。通過(guò)藥物干預(yù)達(dá)到止血目標(biāo)是減少術(shù)中出血的一種方法[5]，本文主要對(duì)去氨加壓素在前列腺電切術(shù)中應(yīng)用對(duì)術(shù)中出血量的影響作分析，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取前列腺電切術(shù)患者60例，時(shí)間為2016年5月—2017年3月，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組為30例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡均值為（67.5±4.3）歲，對(duì)照組年齡均值為（65.2±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平、血糖水平在正常的范圍內(nèi)，實(shí)施血清PSA（前列腺特異性抗原）、電解質(zhì)、肝腎功能檢查，結(jié)果均顯示正常，患者的血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦血栓、心肌梗死及血栓性靜脈炎等患者，近一個(gè)月內(nèi)接受抗凝藥物或者止血藥及對(duì)纖溶系統(tǒng)有影響的藥物，合并泌尿道嚴(yán)重感染者。術(shù)前實(shí)施超聲檢查，顯示患者的前列腺大小基本一致，所有患者均由同一醫(yī)生實(shí)施前列腺電切術(shù)治療。本研究以被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者術(shù)前，均禁食8小時(shí)，積極為其進(jìn)行靜脈通路的建立靜脈，采集其靜脈血，對(duì)其檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)等進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)施局部麻醉，于其橈動(dòng)脈處置管，進(jìn)行動(dòng)脈壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)。選取腰3-4或者4-5間隙行椎管內(nèi)麻醉，麻醉平面控制在T8以下。

手術(shù)開(kāi)始時(shí)，實(shí)驗(yàn)組予以去氨加壓素0.3 μg /kg+200 ml生理鹽水（0.9%），以靜脈滴注的方式給藥，持續(xù)至患者手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組則給予200 ml生理鹽水（0.9%）滴注。

手術(shù)結(jié)束后，再次檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)。術(shù)中補(bǔ)足血容量，維持患者的血壓在基礎(chǔ)值的±20%左右，合理對(duì)其血容量補(bǔ)充。若患者的血壓水平較低，則適當(dāng)給予其去氧腎上腺素或小劑量麻黃素干預(yù)。以20%甘露醇作為手術(shù)過(guò)程中的沖洗液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組凝血酶原時(shí)間（TT）、部份凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用四方格χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TT、APTT對(duì)比

兩組前列腺電切術(shù)患者的TT、APTT水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

3 討論

隨著老齡化的不斷加重，男性前列腺增生性疾病的發(fā)生率在不斷的增加，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)則是泌尿外科常用的手術(shù)之一[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得前列腺電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值也在不斷的提高，目前，TURP術(shù)已經(jīng)逐漸將開(kāi)放手術(shù)取代，TURP為患者實(shí)施治療，其治療成功的關(guān)鍵是出血的有效控制，若不能有效對(duì)出血進(jìn)行控制，則會(huì)影響手術(shù)的視野，使得手術(shù)的正常實(shí)施受到影響，且增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，因此，如何將前列腺電切術(shù)中患者的出血量減少，已經(jīng)是相關(guān)工作者的研究重點(diǎn)。

表1 兩組TT、APTT對(duì)比（±s）

表1 兩組TT、APTT對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 30 16.7±2.1 27.5±4.0對(duì)照組 30 17.4±1.6 27.8±4.1

表2 兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中出血量（ml） 止血時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 30 288.41±67.52 6.37±2.10 82.01±8.76對(duì)照組 30 336.99±60.23 12.32±1.60 92.56±19.20

去氨加壓素是一種人類(lèi)精氨酸加壓素的衍生物，是通過(guò)加壓素結(jié)構(gòu)改造之后，所合成的類(lèi)似物[8-9]，其可以使得血漿中凝血因子的濃度迅速增加，并將血管性血友病的相關(guān)抗原因子水平提高[10]，使得組織型纖維蛋白溶酶原相應(yīng)激活劑的濃度增加，且可以對(duì)血小板的功能進(jìn)行改善，將血小板粘附性提高，從而起到止血的作用[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組前列腺電切術(shù)患者的TT、APTT水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)用去氨加壓素干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，中出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均低于僅生理鹽水干預(yù)的對(duì)照組。結(jié)果表明，去氨加壓素的應(yīng)用，可以有效對(duì)患者前列腺電切術(shù)中的出血量進(jìn)行控制，縮短止血的時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，去氨加壓素應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中，對(duì)控制患者的術(shù)中出血量有積極的意義，從而縮短患者的治療時(shí)間，更好對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，應(yīng)用價(jià)值較高。