瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的選擇

近年來，剖宮產(chǎn)指征放寬，剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯上升，二胎政策放開，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量隨之升高[1]。但瘢痕子宮很容易破裂，由此引發(fā)的并發(fā)癥較嚴(yán)重，因此瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩時(shí)機(jī)、方式的選擇一直是臨床產(chǎn)科的重難點(diǎn)問題[2-3]。為進(jìn)一步探討分析瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式，本文回顧性分析了2013年 6 月—2017年12 月在我院分娩的75例瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩情況，分為陰道分娩組（38例）和剖宮產(chǎn)組（37例），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年 6 月—2017年12 月在我院分娩的75例瘢痕子宮再次妊娠孕婦，現(xiàn)將75例孕婦按照孕婦分娩指征分為陰道分娩組（38例）和剖宮產(chǎn)組（37例），陰道分娩組孕婦年齡22～45歲，平均（31.7±2.5）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.1）周。剖宮產(chǎn)組孕婦年齡23～45歲，平均（31.2±2.8）歲；孕周37～42周，平均（39.6±1.4）周。兩組孕婦年齡、孕周、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者入院后，了解孕婦上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后情況，新生兒情況，通過B超檢查了解孕婦子宮瘢痕愈合情況。陰道分娩患者試產(chǎn)過程中應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、輸血準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化、宮縮強(qiáng)度，同時(shí)還應(yīng)密切觀察孕婦各項(xiàng)生命體征變化，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工破膜術(shù)，盡可能縮短孕婦第二產(chǎn)程，積極預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。若孕婦試產(chǎn)過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂、頭盆不稱以及胎兒窘迫等異常狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取有效的措施。若孕婦仍然不能陰道分娩應(yīng)立即暫停試產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)陰道分娩產(chǎn)婦分娩情況，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS15.0，出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩結(jié)果分析

本次38例陰道分娩孕婦順利分娩26例，陰道分娩成功率為68.4%，其中3例孕婦自然陰道分娩，23例孕婦選擇會(huì)陰側(cè)切陰道助產(chǎn)分娩，其余12例孕婦陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)術(shù)。本組37例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利分娩成功。

2.2 兩組孕婦出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況對(duì)比

兩組孕婦出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況對(duì)比具體見表1。

表1 兩組孕婦出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況對(duì)比（±s）

陰道分娩組 38 191.8±59.8 3.15±0.45 1 499.7±500.3剖宮產(chǎn)組 37 380.2±56.7 7.54±3.16 3 297.7±620.5 t值 - 18.502 10.617 21.012 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一直以來臨床針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的選擇存在爭(zhēng)議[4]。就安全性分析，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢，且自然分娩新生兒相對(duì)于剖宮產(chǎn)新生兒而言，分娩過程中經(jīng)歷產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮有利于鍛煉胎兒肺部發(fā)育，減少肺透明膜病的發(fā)生，且產(chǎn)道擠壓也有利于擠出新生兒呼吸道內(nèi)羊水及黏液等，減少濕肺、吸入性肺炎等發(fā)生[5]。但是瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道分娩，容易導(dǎo)致子宮破裂。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，陰道分娩成功率為68.4%，這和肖琳[6]研究報(bào)道結(jié)果（瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩成功率達(dá)到69%）一致。其次，本次研究表明，陰道分娩產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），這和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本相符[7-8]。由此可見，陰道分娩產(chǎn)婦出血較少，產(chǎn)后恢復(fù)較快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)減輕[9]。筆者認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠孕婦，產(chǎn)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察母嬰情況，客觀評(píng)估陰道分娩可行性，若產(chǎn)婦具備陰道分娩指征可鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)[10-12]。產(chǎn)前，醫(yī)生應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理工作，向產(chǎn)婦說明陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，并向產(chǎn)婦專業(yè)解釋陰道試產(chǎn)的可行性、安全性，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦[13]。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，產(chǎn)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦狀況，密切觀察母嬰狀況，嚴(yán)格把握陰道分娩及剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，選擇合適的分娩方式，若條件允許的情況下盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道分娩。