跟骨骨折在骨科疾病中較為常見(jiàn),是一種足部損傷。跟骨及其周圍組織結(jié)構(gòu)解剖較為復(fù)雜,所以跟骨骨折患者的治療具有一定難度[1]。當(dāng)前,切開(kāi)復(fù)位及鋼板螺釘內(nèi)固定是治療跟骨骨折的主要治療方法,根據(jù)固定材料的差異性,分為解剖鎖定鋼板及普通鋼板。為了提高跟骨骨折患者治療效果,本文在2016年1月—2018年1月選取我院跟骨骨折患者45例,對(duì)比分析解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。
在2016年1月—2018年1月,選取我院跟骨骨折患者45例,分為對(duì)照組23例,觀察組22例,對(duì)照組男13例,女10例,年齡19~48歲,平均年齡(32.67±4.68)歲,陳舊跟骨骨折5例,新跟骨骨折18例,運(yùn)動(dòng)傷7例,高空墜落傷8例,交通事故傷8例。觀察組男15例,女7例,年齡20~49歲,平均年齡(31.59±4.73)歲,陳舊跟骨骨折6例,新跟骨骨折16例,運(yùn)動(dòng)傷6例,高空墜落傷7例,交通事故傷9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者給予腰硬聯(lián)合麻醉,給予患者平臥位,然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、上氣囊止血帶。手術(shù)切口采取骨外側(cè)擴(kuò)大“L”型切口,在距骨分貝鉆入2.0 mm克氏針并將其折彎。將腓骨肌支持帶切開(kāi),使距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面及跟骨外側(cè)壁充分暴露出來(lái)。合頁(yè)狀翻開(kāi)跟骨外側(cè)骨折,并將骨片翹起。針對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面,可以使用骨膜剝離器撬起,進(jìn)而使關(guān)節(jié)面平整的解剖關(guān)系得到有效的恢復(fù)[2],然后通過(guò)克氏針給予骨折臨時(shí)固定。如果患者骨缺損較為明顯,就需要取同種異體人工骨或自體髂骨塊進(jìn)行填充,為了使外側(cè)壁恢復(fù)平整,就需要對(duì)患者跟骨的內(nèi)翻增寬畸形進(jìn)行有效的糾正,使用嵌打器積壓跟骨外側(cè)壁能有效達(dá)到目的[3-4]。手術(shù)過(guò)程中,通過(guò)C型臂X線機(jī)透視,確定從跟骨側(cè)位、軸位、Broden位復(fù)位后,對(duì)照組患者給予普通鋼板內(nèi)固定,觀察組患者給予解剖鎖定鋼板,然后按照操作要點(diǎn)對(duì)螺釘進(jìn)行固定。在載距突、跟骨結(jié)節(jié)及內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上固定接骨板。對(duì)螺釘長(zhǎng)度、接骨板大小進(jìn)行檢查。最后將傷口縫合,常規(guī)皮瓣下負(fù)壓引流管引流[5]。術(shù)后對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)輔料加壓包扎,在24小時(shí)至48小時(shí)后將引流管去除,給予患者鎮(zhèn)痛及抗炎治療[6]。患者術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定,根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),然后下地行走,漸漸恢復(fù)正常活動(dòng)[7]。
手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、踝與后足功能優(yōu)良率及Bohler角及Gissane角。采用踝與后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者踝與后足功能,總分100分,得分在90~100分為優(yōu),70~89分為良,0~69分為差。
本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS20.0,計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)
表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)
組別 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/d對(duì)照組(n=23) 70.5±25.1 11.4±2.5 55.7±8.4觀察組(n=22) 54.7±12.6 7.8±1.6 43.6±7.5 t值 2.649 5 5.723 9 5.088 8 P值 0.011 2 0.000 0 0.000 0
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比n(%)
觀察組患者踝與后足功能優(yōu)良率比對(duì)照組高,P<0.05,見(jiàn)表3。
觀察組患者Bohler角及Gissane角比對(duì)照組大,P<0.05,見(jiàn)表4。
足部最大的一塊跗骨就是跟骨,大概承受了人體一半的體質(zhì)量。跟骨骨折是因?yàn)榇怪钡膽?yīng)力通過(guò)距骨作用到跟骨,在應(yīng)力的持續(xù)下,造成了較大的損傷,影響了多個(gè)關(guān)節(jié)面[8]。大多數(shù)跟骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,通過(guò)手術(shù)治療的方式能促進(jìn)功能恢復(fù),使患者盡快恢復(fù)正常生活。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為復(fù)雜,所以非手術(shù)治療并不能取得較好的治療效果[9]。
解剖鎖定鋼板應(yīng)用于跟骨骨折患者治療中,取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短,踝與后足功能優(yōu)良率比對(duì)照組高,并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,Bohler角及Gissane角比對(duì)照組大,P<0.05。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折分為兩種,有解剖鎖定鋼板及普通鋼板[10]。跟骨骨折治療的原則是減小對(duì)患者的創(chuàng)傷,使骨折的血液循環(huán)得到保留,并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[11]。鋼板與骨面之間的摩擦力是普通鋼板固定穩(wěn)定性的主要依靠,要想具有較好的摩擦力,就需要將螺釘壓在骨面上并擰緊,但是跟骨主要為骨質(zhì)疏松,并且骨與螺釘之間的把持力有效,因此,想讓普通鋼板起到堅(jiān)強(qiáng)固定的作用較為困難[12-13]。鎖定鋼板穩(wěn)定性依賴螺釘直接鎖緊鋼板里面形成鎖定機(jī)制,其鎖定螺釘釘尾與鋼板相平,進(jìn)而使創(chuàng)面縫合張力得到了緩解,減少了切口問(wèn)題的出現(xiàn)。其鎖定螺釘穩(wěn)定性較好,受到壓力時(shí)不會(huì)輕易丟失復(fù)位,通過(guò)骨將力量傳到鋼板,對(duì)鋼板下血流供應(yīng)起到了較好的保護(hù)作用。
所以,解剖鎖定鋼板應(yīng)用于跟骨骨折患者治療中,能減少患者治療時(shí)間,促進(jìn)踝與后足功能功能的恢復(fù),效果較好。
表3 踝與后足功能優(yōu)良率對(duì)比n(%)
表4 Bohler角及Gissane角對(duì)比(°)