超聲乳化手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

急性閉角型青光眼常由于眼球內(nèi)房水無法排出所導(dǎo)致，臨床常表現(xiàn)為眼睛疼痛、視力下降等，該病發(fā)病較急，且病情發(fā)展較快，若患者同時患有白內(nèi)障疾病，導(dǎo)致眼壓過高，不及時進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致失明[1-2]。基于此，本研究主要選取本院2012年1月—2017年5月接收的500例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，進(jìn)行回顧性分析，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年1月—2017年5月內(nèi)接收的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中，隨機(jī)抽取500例患者作為研究對象，本研究所選患者均未接受過青光眼手術(shù)，且晶狀體均表現(xiàn)出渾濁。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。其中男267例，女233例，年齡48～73歲，平均年齡（60.5±12.5）歲。

1.2 方法

對本研究所選患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前0.5 h靜脈滴注20%甘露醇液250 ml，然后對患者進(jìn)行局部麻醉，于角膜11點位行切口，并于3點位行輔助切口，向前房內(nèi)注入黏彈劑，進(jìn)行環(huán)形撕囊后，采用超聲乳化儀將皮質(zhì)及晶狀體核去除，在前房囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入人工晶體，對虹膜根部進(jìn)行壓迫后沖洗房角，術(shù)后采用紗布進(jìn)行包扎和覆蓋患眼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對本研究所選患者采用電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪1年左右，觀察患者治療前后的視力情況、眼壓情況，以及前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，視力、眼壓、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力、眼壓情況對比

患者治療后視力、眼壓情況優(yōu)于治療前，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后視力、眼壓情況對比（±s）

表1 患者治療前后視力、眼壓情況對比（±s）

治療前 500 0.31±0.14 24.18±2.17治療后 500 0.59±0.18 13.92±1.58 t值 - 27.456 85.469 P值 - 0.000 0.000

2.2 患者治療前后前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況對比

患者治療后前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況顯著優(yōu)于治療前，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況對比（±s）

表2 患者治療前后前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況對比（±s）

組別 n 前房深度（mm） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（個/mm2）治療前 500 1.05±0.53 1 725.6±391.8治療后 500 3.36±0.12 2 109.3±247.5 t值 - 95.053 18.514 P值 - 0.000 0.000

3 討論

白內(nèi)障是指由于局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、老化、外傷、中毒、輻射等所導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，從而使得晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，此時光線無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[4-5]。白內(nèi)障患者由于晶狀體體積較大，會導(dǎo)致房角狹窄以及晶狀體前移，加劇了對瞳孔的阻滯，從而形成高眼壓[6-7]。急性閉角型青光眼疾病合并白內(nèi)障臨床常表現(xiàn)為患眼脹痛、視力模糊，并且常伴隨頭疼、惡心、嘔吐等，因此容易以其他胃腸疾病混淆，使患者錯過最佳治療時機(jī)[8]。就目前醫(yī)療環(huán)境來說，手術(shù)治療急性閉角型青光眼疾病合并白內(nèi)障效果較為理想，手術(shù)的目的是為了恢復(fù)患者的視力，提高其生活質(zhì)量，以及便于觀察眼底的病變情況。臨床上曾經(jīng)采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，但小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)由于需要行切口，容易對患者的角膜內(nèi)皮造成損傷，術(shù)后容易產(chǎn)生散光或者其他并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，因此本院不采用小切口手術(shù)進(jìn)行治療。

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有一定的效果，一般經(jīng)過手術(shù)治療后患者視力均可得到恢復(fù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是基于傳統(tǒng)手術(shù)方式改良而發(fā)展起來的，手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，具有微創(chuàng)性，不會對患者的虹膜、房角等造成損傷，安全性較高，并且對患者的眼壓控制效果較為穩(wěn)定[9-10]。但在超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療過程中應(yīng)注意必須將核與皮質(zhì)的界限分明，同時要注意水分離要充分，撕囊的大小要適當(dāng)；治療時超聲針頭用力要輕柔，避免對囊袋及周圍組織造成損傷；并且需要徹底清除患者晶狀體皮質(zhì)，避免殘留[11-13]。白內(nèi)障手術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，其本身角膜內(nèi)皮細(xì)胞存在異常，而且患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞可能受到過一定的損傷，導(dǎo)致角膜水腫癥狀的發(fā)生，并且可能伴隨前房纖維滲出、虹膜粘連等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致人工晶狀體虹膜夾持，此時需要補充黏彈劑，并根據(jù)患者的具體情況可以確定是否需要使用短效散瞳劑進(jìn)行治療，而且可以使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥進(jìn)行滴眼治療，但需要注意的是，部分糖皮質(zhì)激素眼液會導(dǎo)致患者眼內(nèi)壓升高，因此術(shù)后用藥期間要密切關(guān)注患者眼壓變化，及時調(diào)整用藥劑量?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意臥床靜養(yǎng)，避免磕碰術(shù)眼，導(dǎo)致前房出血、眼壓升高等并發(fā)癥，同時要注意避免用手揉擦眼睛，避免損傷角膜內(nèi)皮?？偟膩碚f，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有手術(shù)時間短、機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快且恢復(fù)效果好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，可以作為治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的首選方式。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后視力、眼壓情況、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況均優(yōu)于治療前。綜上所述，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療后效果較為顯著，患者視力得到明顯改善，可以作為治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的首選方式。