創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水危險因素分析

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在并發(fā)腦積水可能性，具體發(fā)病較為隱匿，癥狀特異性較低，但病情較為危重且發(fā)展較快，若未及時治療會誘發(fā)多種病癥，增加死亡風險，因此必須結合患者時機情況制定科學合理的治療方案[1-2]。而分析創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦積水發(fā)生規(guī)律，了解其主要影響因素，可對患者發(fā)病情況進行準確預判，科學指導臨床治療，同時也可起到有效的預防作用，具有較高的探究價值[3]。本次研究基于上述背景，探討了創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水的危險因素，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2018年1月，隨機選取我院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水患者43例作為觀察組，選擇單純創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者51例作為對照組。觀察組年齡18～58歲，平均（38.13±2.47）歲，致傷原因：高空墜落15例，交通事故19例，斗毆9例，急性腦積水18例，慢性腦積水25例；對照組年齡18～58歲，平均（38.13±2.47）歲，致傷原因：高空墜落15例，交通事故19例，斗毆9例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

診斷方法：全部患者行頭顱CT或MRI診斷，結果顯示患者腦室系統(tǒng)出現(xiàn)進行性擴大情況，伴有額角間質(zhì)性水腫，冠狀面兩側(cè)室頂間夾角小于120°。部分患者出現(xiàn)昏迷情況，非昏迷患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分降低[4-5]。

1.2 方法

全部患者入院后接受神經(jīng)外科創(chuàng)傷基礎治療，確保其呼吸順暢，密切監(jiān)測患者各項生命體征，根據(jù)其實際情況給予鎮(zhèn)靜、止血、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等基礎治療方法，定期進行顱腦CT診斷，準確了解患者顱內(nèi)情況。若患者繼發(fā)顱內(nèi)血腫，保守治療后呈進行性變化，則需進行開顱手術治療，清除顱內(nèi)血腫，監(jiān)測顱內(nèi)壓情況，若升高明顯則需進行去骨瓣減壓術治療。若患者經(jīng)由上述治療后，仍出現(xiàn)腦室系統(tǒng)進行性擴大傾向，則應給予患者腦脊液常規(guī)檢查，參考檢查結果制定腦室-腹腔分流術治療。

1.3 觀察指標

單因素分析，具體資料包括：性別、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血位置、年齡、高血壓病史、GCS評分比、局限創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血分布、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血厚度、去骨瓣減壓術治療情況、腦室內(nèi)出血情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者性別、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血位置差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而觀察組年齡低于30歲占比、GCS評分超過9分占比、局限創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血分布比率、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血厚度低于5 mm比率均低于對照組，而行去骨瓣減壓術治療患者比率、腦室內(nèi)出血比率、存在高血壓病史比率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

近年來我國創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床發(fā)生率較高，其常見并發(fā)癥為腦積水，具體誘發(fā)機制為患者腦脊液吸收不當或出現(xiàn)循環(huán)阻塞問題，具有較高的危險性，需及時開展臨床治療，以此確?；颊呱踩玔6-7]。科學合理的相關因素分析是制定有針對性治療方案的關鍵，基于此臨床日漸重視疾病相關因素探究[8-9]。

本次研究結果顯示：兩組患者性別、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血位置差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而觀察組年齡低于30歲占比、GCS評分超過9分占比、局限創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血分布比率、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血厚度低于5mm比率均低于對照組，而行去骨瓣減壓術治療患者比率、腦室內(nèi)出血比率、存在高血壓病史比率高于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：以往研究[10-11]結果顯示，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水與腦室內(nèi)出血關系密切，且受患者年齡、血壓狀況、昏迷情況等因素影響，與本次研究結果相符，其具體機制包括增厚蛛網(wǎng)膜造成機械性阻塞，并且受彌漫性出血分布和出血厚度超過5 mm因素影響，患者出血量較大，容易對導水管和腦池造成影響，誘發(fā)腦血管痙攣，對腦組織造成缺血缺氧性損傷，進而誘發(fā)腦積水。同時臨床也有研究[12]指出，合并腦積水主要與創(chuàng)傷后脈絡叢腦脊液分泌增多有關，而早期開顱手術治療可有效抑制腦脊液分泌，進而降低腦積水發(fā)生率，切實保證患者生命安全。

表1 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水患者單因素分析[n（%）]

綜上，對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水患者，高齡、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血厚度、腦室內(nèi)出血情況和出血部位均會產(chǎn)生明顯影響，臨床治療應結合上述因素制定科學合理的救治方案，促進患者病情恢復，并盡量降低腦積水發(fā)生率。