俯臥位脊柱手術(shù)患者面部皮膚保護方法探討

頭面部皮膚壓瘡在全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)中發(fā)生風(fēng)險較高，尤以眼部并發(fā)癥最重[1]，一旦致盲，很難治療。據(jù)國內(nèi)文獻報道，醫(yī)院俯臥位頭面部壓瘡發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達11.6%[2]。因此預(yù)防術(shù)中壓瘡是手術(shù)室護理重點。近年來，我院對俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部采取保護措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—10月我院骨一科符合俯臥位脊柱后路手術(shù)條件患者60例，男38例，女22例，年齡29～69歲，平均年齡（42.4±12.1）歲，體質(zhì)量46.0～94.5 kg，平均體質(zhì)量（69.6±10.4）kg，腰椎椎管狹窄癥45例，胸腰椎滑脫骨折9例，椎管內(nèi)占位6例，患者均采用全麻氣管插管，手術(shù)時間2.5～4.5 h，平均時間（3.2±1.1）h。隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組均排除：術(shù)前頭面部皮膚損傷、炎癥或合并嚴重慢性疾病患者；兩組年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)類型和手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）全麻氣管插管后，巡回護士為患者實施頭面部預(yù)防護理：雙手翻開其上下眼瞼，涂抹金霉素眼膏，指腹輕柔閉合眼瞼，貼輸液保護貼，用無菌棉簽蘸山茶油均勻涂在其面部與啫喱頭墊接觸的皮膚，用指腹按順時針方向輕揉約1 min，采用軸線翻身法[3]，患者擺放俯臥位后，面部置于有槽啫喱頭墊上，注意觀察其面部與啫喱頭墊接觸部位是否受力均勻，眼睛、鼻子、口唇是否懸空不受壓；氣管導(dǎo)管是否受壓、折疊、扭曲。術(shù)中巡回護士每隔30 min用手托起患者頭部1 min并調(diào)整位置，同時觀察啫喱頭墊有無移位，眼睛有無受壓。（2）全麻氣管插管前選用帶彈簧氣管導(dǎo)管，插管后用兩條寬膠布交叉環(huán)繞氣管導(dǎo)管，膠布尾端固定在患者面頰部，再用輸液貼貼在膠布尾端，盡量少用或不用牙墊，以免擠壓下唇或磨破口腔黏膜。在口周插管處使用棉墊保護，避免氣管導(dǎo)管對口周皮膚摩擦。

1.2.2 對照組 患者在全麻下氣管插管置牙墊固定，雙眼涂金霉素眼膏，貼輸液保護貼，采用軸線翻身法翻成俯臥位后開始手術(shù)。手術(shù)過程中巡回護士每1 h調(diào)整頭部位置，觀察眼部有無受壓。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后皮膚受壓情況。皮膚受損程度目測判定分為（1）皮膚無紅；（2）輕度膚紅（呈胭脂色）；（3）明顯膚紅（暗紅）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組手術(shù)后患者面部皮膚受壓情況比較：觀察組受壓情況小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

俯臥位脊柱后路手術(shù)，因患者生理學(xué)發(fā)生改變，加之麻醉等因素，軟組織、神經(jīng)血管和肌肉保護性作用減弱，易造成多種并發(fā)癥[4-5]，其中頭面部并發(fā)癥較為常見，以眼部并發(fā)癥最為嚴重。如對眼睛保護不當或術(shù)中操作原因造成患者頭面部在啫喱頭墊上移位未能及時發(fā)現(xiàn)，將會導(dǎo)致眼部受壓，眼內(nèi)壓增高引發(fā)結(jié)膜充血水腫、視力下降，甚至失明[6]。術(shù)中，患者面部皮膚接觸有槽啫喱頭墊，頭墊材質(zhì)柔軟性似人體組織，具有良好組織相容性特點[7]，能夠改變貼合組織氧分壓，改善局部供血供氧，延長組織耐受時間[8-9]，減輕頭面部受壓，但不足以從根本上緩解受力點局部壓力。其次，脊柱手術(shù)俯臥位時間較長，因長時間頭面部受壓，而壓力支撐點較固定，易引起組織缺血缺氧。如組織壓力持續(xù)超過2 h極易發(fā)生不可逆損傷甚至是壓瘡[10]。為避免頭面部并發(fā)癥，確?；颊甙踩冗^手術(shù)階段，我科護士進行準確的術(shù)前評估并做好準備工作：在患者面部預(yù)計受壓部位涂潤滑、刺激性小的山茶油，并按摩1 min；術(shù)中每30 min巡回護士托起患者頭部1 min，調(diào)整頭部位置，以緩解局部組織持續(xù)受壓，促進血液循環(huán)。山茶油術(shù)前涂在受壓部位皮膚，分散了局部壓力，減小術(shù)中因體位微小移動所產(chǎn)生的摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率[11]。眼部保護則強調(diào)術(shù)前涂金霉素眼膏，防止淚液蒸發(fā)、角膜干燥而導(dǎo)致術(shù)后暴露性角膜炎。貼輸液保護貼，使上下眼瞼黏合，眼角膜得到保護，減少術(shù)后眼部并發(fā)癥[12]。術(shù)中注意觀察啫喱頭墊有無移位，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，避免眼部受壓?？谥苊迚|保護及應(yīng)用帶彈簧氣管導(dǎo)管插管，不用或少用牙墊，有效保護口腔黏膜及口周皮膚。此外，護士豐富的臨床經(jīng)驗和高度責(zé)任心也是患者安全的重要保障。從表1可看出實驗組面部受壓情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明了護理措施的有效性。

綜上所述，全方位對俯臥位脊柱手術(shù)患者進行面部皮膚保護，可有效預(yù)防面部壓瘡與眼部并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)后頭面部受壓情況比較