【關(guān)鍵字】 早期;康復(fù)護(hù)理;腦出血;術(shù)后偏癱;肢體康復(fù);影響
腦出血是指由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致了出血[1],在全部的腦卒中中占20%~30%,急性期病死率占30%~40%,致死率較高。該病十分兇險(xiǎn),患者發(fā)病前并無顯著征兆,會有血壓急劇增高,頭痛劇烈和嘔吐癥狀,少數(shù)并發(fā)癲癇,重癥患者會陷入昏迷甚至死亡。因而早期發(fā)病幸存的患者需要更加專業(yè)和謹(jǐn)慎的護(hù)理來幫助患者避免或者降低致殘的發(fā)生率[2]。本次研究選取2015年1月—2018年1月收入我院治療的腦出血患者60例作為研究對象進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
隨機(jī)選取2015年1月—2018年1月收入我院治療的腦出血患者60例,根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組,各30例,其中對照組患者男性21例,女性9例,年齡為56~90歲,平均年齡為(65.3±6.8)歲;觀察組患者男性21例,女性9例,年齡為58~88歲,平均年齡為(64.8±5.4)歲。兩組患者的年齡,性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對本次研究知情并簽署了知情同意書,本次研究取得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,保持患者呼吸通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,監(jiān)測患者體溫[3],若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱趨勢,立即物理降溫,頭戴冰帽,溫水擦拭身體等;及時(shí)觀察患者的大便或者嘔吐物形態(tài)和性質(zhì)[4],叮囑患者飲食和運(yùn)動禁忌;監(jiān)控患者血壓水平[5],同時(shí)做好應(yīng)對快速降壓的緊急應(yīng)對工作,叮囑家屬需讓患者保持情緒穩(wěn)定,避免激動[6],控制鹽的攝取,排便避免用力等。
觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,待患者情況較為穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)時(shí)期時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,側(cè)臥時(shí)軀體正面垂直于床面,可在背部和患側(cè)下肢墊軟墊[7];平臥時(shí)頭部斜向一側(cè)以防誤吸,患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊軟墊,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕,患側(cè)足下蹬枕腳尖為背屈位。對于偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練視患者康復(fù)狀態(tài)而定[8],循序遞增,早起訓(xùn)練患者進(jìn)行翻身,移動,肢體緩慢伸展彎曲,有利于肌肉恢復(fù);若患者行動困難但偏癱患肢具有運(yùn)動功能,可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的邁步行走,下肢站立,抬舉胳膊,以及負(fù)重等[9]。若患者行動困難,可借助輪椅進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練來回移動;指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身起坐以防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
對比兩組患者治療6個(gè)月之后的恢復(fù)效果,根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)以及傷殘等級劃分標(biāo)準(zhǔn),將恢復(fù)效果分為顯效,有效,無效3個(gè)層次,其中顯效指患者神經(jīng)功能缺損評分降低60%及以上,評分大約在10~20分,傷殘程度為0~Ⅰ級;有效為患者神經(jīng)功能缺損評分降低35%~60%,評分在21~40分,病殘程度為Ⅱ~Ⅲ級;無效為患者神經(jīng)功能缺損評分降低少于35%,評分在41分及以上,病殘程度為Ⅳ級及以上??傆行?顯效率+有效率。
對研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn),用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)兩組患者肢體恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn),觀察組患者的顯效人數(shù)高于對照組,無效人數(shù)低于對照組,總有效率為93.33%,高于對照組(73.33%)(χ2=4.320,P<0.05),具體見表1。
對照組患者2例肩手綜合征,1例關(guān)節(jié)脫位,3例骨質(zhì)疏松,3例關(guān)節(jié)痙攣,并發(fā)癥發(fā)生率為9/30(30%);觀察組患者1例肩手綜合征,1例骨質(zhì)疏松,1例關(guān)節(jié)痙攣,并發(fā)癥發(fā)生率為3/30(10%),低于對照組(χ2=8.653,P<0.05)。
腦出血是指由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致了出血,致病原因和腦血管發(fā)生的病變有緊密聯(lián)系[10],例如高血脂,高血壓,糖尿病,血管老化以及吸煙等。一般在患者情緒激動或者用力過猛時(shí)突發(fā)[11],致死率極高,早期發(fā)病即死亡,幸存患者致殘率極高,多伴隨認(rèn)知,運(yùn)動,言語等的障礙。因而尋找有效手段減少不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要。對腦出血偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù),不僅有利于患者肢體恢復(fù)進(jìn)展的加快,還能提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示[12-13],對于腦出血偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后,患者肢體恢復(fù)的總有效率可上升至94.8%,顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者,同時(shí)取得較高的患者滿意度(100%),而患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(9.97%)也顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。
本次研究顯示,觀察組患者的顯效人數(shù)顯著高于對照組,無效人數(shù)顯著低于對照組,總有效率為93.33%,高于對照組(73.33%)(χ2=4.320,P<0.05);對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8/30(30%),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3/30(10%),顯著低于對照組(χ2=8.653,P<0.05)。與前人研究結(jié)果一致。由此可見,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)展,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。
表1 兩組患者療效對比(n,%)