?？平】到逃龑?duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已成為臨床治療老年冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、療效佳以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。PCI術(shù)后康復(fù)效果與圍術(shù)期護(hù)理方法密切相關(guān)，加強(qiáng)健康教育，提高疾病認(rèn)知水平，糾正健康觀念，減輕心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量提高具有重大積極作用[2]。本研究以?？平】到逃Ｊ綄?duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者開(kāi)展全程健康教育干預(yù)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月—2016年12月入院診斷為冠心病并成功實(shí)施PCI術(shù)的65例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行PCI；（2）神志清楚，有基本溝通表達(dá)能力；（3）資料齊全且自愿參與本研究。排除頑固性心力衰竭、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、癌癥等危及生命疾病。依據(jù)就診順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與教育組。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡60～77歲，平均（72.43±8.19）歲；單支病變22例，雙支病變8例，三支病變2例；心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例。教育組33例，男16例，女17例；年齡60～80歲，平均（72.76±8.13）歲；單支病變20例，雙支病變9例，三支病變4例；心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及知情同意。

1.2 方法

PCI術(shù)后均接受抗血小板聚集藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑和調(diào)脂藥。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教及出院宣教，并督促堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診；教育組給予?？平】到逃海?）成立專科健康教育小組：由護(hù)師職稱3年以上，并具有豐富心血管?？评碚撝R(shí)、溝通技巧和表達(dá)能力擔(dān)任小組成員，并要求具有了解和掌握心理狀態(tài)能力，并對(duì)病情發(fā)展有一定預(yù)見(jiàn)性；（2）建立健康管理檔案，動(dòng)態(tài)收集、全面干預(yù)并管理患者信息，并按照診斷、支架數(shù)目等項(xiàng)目分類管理，能夠使其得到個(gè)性化、針對(duì)性健康指導(dǎo)；（3）入院、出院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《冠心病健康教育手冊(cè)》《冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)健康教育手冊(cè)》等各種宣傳冊(cè)，并采取“責(zé)任管床、分組教育、見(jiàn)縫插針”教育管理模式；（4）將?？平】到逃鳛橐环N連續(xù)性工作，貫穿整個(gè)住院期間及術(shù)后6個(gè)月。按照預(yù)先設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷回訪調(diào)查，針對(duì)存在問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)和建議，并及時(shí)與管床醫(yī)師溝通，將醫(yī)師意見(jiàn)反饋給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性：評(píng)價(jià)參照Morisky等推薦的Morisky-Green量表（MG）[3]，含有4個(gè)問(wèn)題，答案均為“否”即為依從性好，否則為不佳；（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用一般健康36條簡(jiǎn)明量表（SF-36）評(píng)價(jià)一般生活質(zhì)量，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度評(píng)估，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳；（3）冠心病相關(guān)性生活質(zhì)量：應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]評(píng)價(jià)，包括心絞痛癥狀造成的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認(rèn)識(shí)程度，評(píng)分越高，表明冠心病相關(guān)性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，SF-36、SAQ評(píng)分以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，服藥依從率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組服藥依從性好22例，依從率為68.75%；教育組服藥依從性好31例，依從率為93.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.848，P＝0.009＜0.01）。

2.2 術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，教育組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能維度評(píng)分較高（P＜0.01），精神健康維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后6個(gè)月SAQ評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，教育組心絞痛穩(wěn)定、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活節(jié)奏加快以及社會(huì)心理壓力加重等因素，使冠心病患病率日益升高[5]。SooHoo等[6]系統(tǒng)綜述了針對(duì)不同年齡老年人來(lái)說(shuō)，PCI緩解心絞痛、改善身體和心理功能等具有極大優(yōu)勢(shì)，能更好提高其生活質(zhì)量。但目前術(shù)后健康教育存在很大盲區(qū)，多數(shù)學(xué)者只關(guān)注預(yù)防性藥物應(yīng)用、癥狀的檢測(cè)盒防治，健康宣傳力度不夠，術(shù)后心理變化亦不夠重視。心臟康復(fù)的重點(diǎn)在于建立健康的生活方式，有效控制冠心病危險(xiǎn)因素和積極藥物治療[7]。因此，實(shí)施健康教育措施，對(duì)加強(qiáng)預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量的作用不容忽視。

目前，我國(guó)冠心病PCI術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。大量臨床數(shù)據(jù)表明[8]，心臟病服藥依從性與其復(fù)發(fā)率、病死率存在明顯的負(fù)性相關(guān)關(guān)系。PCI術(shù)后出院用藥具有藥種類多、療程長(zhǎng)特點(diǎn)[9]，且冠心病多為老年人，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，更易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。故冠心病患者PCI術(shù)后必須有良好遵醫(yī)行為。教育組服藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.01），提示?？平】到逃捎行岣吖谛牟CI術(shù)后服藥依從性，這與其住院期間強(qiáng)化健康宣教以及出院后定期隨訪，強(qiáng)調(diào)重復(fù)按照醫(yī)囑服藥和良好遵醫(yī)行為的重要性，有助于做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，更好提高服藥依從性。在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，學(xué)者們已認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)目的不只是延長(zhǎng)生命，更應(yīng)注重提高生活質(zhì)量。健康教育基本策略是對(duì)患者生活方式、需求、疾病進(jìn)行綜合群體管理，并加以指導(dǎo)。兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能等維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但精神健康無(wú)顯著影響，提示?？平】到逃蓪?shí)時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)，讓醫(yī)患共同配合參與治療護(hù)理中，從日常行為、飲食結(jié)構(gòu)等給予足夠關(guān)心，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。SAQ是美國(guó)學(xué)者Spertus等設(shè)計(jì)，該量表可反映機(jī)體活動(dòng)受限、癥狀發(fā)生發(fā)展、療效及滿意度，對(duì)我國(guó)冠心病具有較好信度、效度和反應(yīng)度，而心絞痛緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素[10]。教育組心絞痛穩(wěn)定、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明?？平】到逃ㄟ^(guò)專業(yè)、全程、持續(xù)健康指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者本人及家屬健康意識(shí)，并對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[11-12]。由此可見(jiàn)，通過(guò)?？平】到逃訌?qiáng)醫(yī)院與患者家屬雙重督導(dǎo)，利于PCI術(shù)后心臟康復(fù)，增加回歸社會(huì)時(shí)間，有巨大醫(yī)學(xué)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

表1 術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分比較[（± s），分]

表1 術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分比較[（± s），分]

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組 32 60.97±6.93 60.22±6.67 53.88±7.12 56.18±6.88 57.43±6.91 64.58±8.67 59.17±6.29 67.22±8.14教育組 33 72.43±8.67 74.23±9.03 67.44±8.55 63.74±8.09 63.19±8.25 76.29±9.69 68.14±9.33 68.89±8.08 t值 - 5.875 7.097 6.937 4.053 3.047 5.129 4.531 0.830 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.001 0.007 0.000 0.000 0.417

表2 術(shù)后6個(gè)月SAQ評(píng)分比較[（±s），分]

表2 術(shù)后6個(gè)月SAQ評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 心絞痛穩(wěn)定 軀體受限程度 心絞痛發(fā)作程度 治療滿意度 疾病認(rèn)知程度對(duì)照組 32 60.37±6.59 68.73±7.44 62.27±6.83 65.56±7.18 67.91±8.47教育組 33 65.81±7.23 74.22±8.37 69.74±8.09 70.82±9.11 73.32±9.26 t值 - 3.167 2.792 4.016 2.580 2.456 P值 - 0.005 0.012 0.001 0.018 0.024

綜上所述，?？平】到逃捎行Ф卮俟谛牟CI術(shù)后患者遵醫(yī)服藥來(lái)提升服藥依從率，從而提高生活質(zhì)量，對(duì)冠心病預(yù)后具有重要積極作用。