急診程序化急救護(hù)理用于急性冠脈綜合征的價(jià)值

急性冠脈綜合征是冠心病心肌缺血急性發(fā)作常見類型，根據(jù)心肌急性缺血嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、缺氧程度等可分為不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死。目前對(duì)于急性冠脈綜合征的治療關(guān)鍵在于及時(shí)評(píng)估和分診，開展程序化急救流程，積極預(yù)防猝死[1-2]。本研究分析了急診程序化急救護(hù)理在急性冠脈綜合征護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將無(wú)錫市人民醫(yī)院成人搶救室2016年3月—2017年9月90例急性冠脈綜合征患者分組，實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例；年齡31～85歲，平均（54.24±2.11）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡32～85歲，平均（54.21±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展急診程序化急救護(hù)理。（1）快速接診分流。開通綠色通道，先處理后交費(fèi)，進(jìn)行病史評(píng)估和心電圖檢查，根據(jù)疾病分類和危險(xiǎn)程度合理安排就診區(qū)域，高?；颊呓o予快速急救護(hù)理，中低?；颊呦冗M(jìn)行急診監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。根據(jù)會(huì)診結(jié)果選擇直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）或溶栓、心內(nèi)科住院治療。（2）一般急救護(hù)理程序。對(duì)缺血性胸痛和確診急性冠脈綜合征患者進(jìn)行緊急處理，立刻接診，確?；颊呓^對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，及時(shí)將呼吸道分泌物清除。給予心電圖檢查，遵醫(yī)囑給予氯吡格雷和阿司匹林口服。對(duì)胸痛者遵醫(yī)給予嗎啡靜脈注射。為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，囑咐患者臥床休息。給予患者心理支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。做好進(jìn)入介入室前準(zhǔn)備和備好急救藥物、除顫儀[3]。（3）緊急護(hù)理程序。對(duì)全身抽搐發(fā)紺等嚴(yán)重的患者，醫(yī)生未到來(lái)之前先進(jìn)行護(hù)士分組搶救，判斷患者呼吸，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，若顯示室顫先給予胸外心臟按壓和電除顫，判斷是否恢復(fù)自主心跳，若心率在40次/min以下則進(jìn)行緊急人工心臟起搏?？焖俳o予左上肢靜脈通道建立，遵醫(yī)給予多巴胺和腎上腺素等急救藥物使用。幫助患者開放氣道，給予吸痰，去除口腔異物，給予尿管留置[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度、急救時(shí)間、心理狀態(tài)和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組急性冠脈綜合征患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，實(shí)驗(yàn)組滿意度為100%（45/45），對(duì)照組為80%（36/45）。

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組焦慮心理狀態(tài)相近，實(shí)驗(yàn)組焦慮心理（58.32±0.25）分，對(duì)照組是（58.31±0.35）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理狀態(tài)（21.23±0.22）分優(yōu)于對(duì)照組（44.67±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組急救時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組接診分流的平均時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、急診完成時(shí)間、進(jìn)入介入室時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對(duì)照組有心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭各有4例、3例和3例，總發(fā)生率是22.22%；實(shí)驗(yàn)組僅有1例惡性心律失常，發(fā)生率為2.22%。

3 討論

急診程序化急救護(hù)理在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用可為患者提供專業(yè)化、流程化、規(guī)范化的急診護(hù)理流程，可通過(guò)建立院前、急診、緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）和住院急性冠狀動(dòng)脈綜合征急救處理流程，組織急診科和心內(nèi)科等進(jìn)行共同學(xué)習(xí)和合作，可快速篩選危重患者和進(jìn)行快速搶救，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[6-13]。魏亞莉[14]的研究顯示，急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果肯定，經(jīng)急診護(hù)理流程的開展，患者住院時(shí)間、進(jìn)出急診科的時(shí)間以及球囊擴(kuò)張時(shí)間顯著縮短，死亡率顯著降低，患者和家屬滿意度顯著提高。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展急診程序化急救護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組急性冠脈綜合征患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組接診分流的平均時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、急診完成時(shí)間、進(jìn)入介入室時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組焦慮心理狀態(tài)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭等急性冠脈綜合征并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診程序化急救護(hù)理在急性冠脈綜合征護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮情緒，縮短分診和急救時(shí)間，搶救患者生命，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

表1 兩組急救時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組急救時(shí)間比較[（±s），min]

組別（n＝45） 接診分流的平均時(shí)間 會(huì)診時(shí)間 急診完成時(shí)間 進(jìn)入介入室時(shí)間對(duì)照組 0.67±0.18 2.56±0.91 29.45±6.16 45.49±5.25實(shí)驗(yàn)組 0.24±0.12 2.14±0.72 21.41±4.11 29.41±4.13 t值 8.213 7.345 8.215 9.178 P值 0.000 0.000 0.000 0.000