鉬靶X線與彩超在診斷乳腺癌合并細微鈣化中的臨床價值

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤的一種，癌細胞主要呈現(xiàn)為放射狀，在鄰近纖維組織中浸潤生長，在影像學上主要表現(xiàn)為“小分葉”狀。近年來，隨著人們飲食習慣、生活環(huán)境的改變，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，對女性身體健康與生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[1-5]。乳腺癌合并細微鈣化是乳腺癌的早期影像學特點，臨床上現(xiàn)階段通常采用彩超與鉬靶X線對其進行診斷，但這兩種診斷方式的診斷準確率在一定程度上存在差異[6-10]。為此，本研究針對這兩種診斷方式的應(yīng)用效果進行了探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2013年5月—2017年6月在我院進行診治的乳腺癌合并細微鈣化患者中選取120例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，影像學資料進行回顧性分析，患者平均年齡（48.78±5.36）歲，積乳囊腫、囊性增生、小葉位癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性導管癌患者分別有6例、4例、2例、66例、42例；病灶位于右側(cè)與左側(cè)的患者分別有62例、58例；內(nèi)下象限、內(nèi)上象限、外下象限、外上象限患者分別有14例、36例、28例、42例。

1.2 方法

所有患者均進行鉬靶X線與彩超診斷，病理檢查結(jié)果作為診斷金標準，兩種診斷方式具體如下：

鉬靶X線：檢查儀器為GE Senographe 2000D新型乳腺X線成像系統(tǒng)，常規(guī)采用雙側(cè)乳腺MLO（側(cè)斜位）與CC（軸位），對患者進行檢查的過程中，要最大程度上將乳腺放置在支架上。軸位：也就是頭尾位，在支架上平坦放置乳房，對乳頭進行調(diào)整，促使其保持切線位，從上開始，垂直向下進行X線取像，如果需要，則還可以在此基礎(chǔ)上拍側(cè)位片；側(cè)斜位：取直立面，將雙側(cè)乳腺充分暴露出來，使影像探測儀器與胸大肌角度平行，從內(nèi)上方開始，向外下方進行X線投照，確保乳后間隙充分包含在X線片內(nèi)，拍攝過程中的參數(shù)設(shè)置為：25～35 KV，60～100 mAs，采取自動曝光模式。對病灶具體形態(tài)、鈣化點分布情況、密度、數(shù)目以及形態(tài)等進行細致化觀察。

彩超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，線陣探頭，將其頻率設(shè)定在5～10 MHz，指導患者采用仰臥位接受檢查，以病灶所處位置為依據(jù)，指導其采用合適的體位接受檢查，上舉雙臂，稍微向外展開，充分暴露雙側(cè)乳腺，對患者雙側(cè)乳房進行4個象限的掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后，對其所在部位進行360°的切面掃查，對最大切面進行選取，仔細觀察乳腺病灶形態(tài)、數(shù)目、鈣化特點、邊界特點、組織形態(tài)與長徑。

1.3 診斷征象

彩超診斷征象：將腫瘤邊界、周圍導管情況、血流情況后、內(nèi)部是否出現(xiàn)均勻回聲等作為依據(jù)，判定病灶良性與惡性。如果腫塊具有規(guī)整形態(tài)、清楚邊界、均勻的內(nèi)部回聲，偶爾觀察到有粗大鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ級，血流頻譜為低速低阻型，則為良性腫瘤；如果病灶具有不規(guī)整形態(tài)、存在不均勻內(nèi)部回聲，具有模糊的邊界，導管內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為紊亂，有強回聲暈或者小分葉存在，主要表現(xiàn)為 Ⅲ～Ⅳ級，血流頻譜為高速高阻型，則為惡性腫瘤。

鉬靶X線診斷征象：（1）良性腫瘤：乳腺皮下組織、皮膚、脂肪層、腺體結(jié)構(gòu)十分清晰，具有規(guī)則的腫塊形態(tài)，密度分布不均勻，有粗大鈣化灶出現(xiàn)。（2）惡性腫瘤：主要征象為出現(xiàn)局部高密度浸潤現(xiàn)象；次要征象為乳頭呈現(xiàn)為漏斗狀或者內(nèi)陷，乳腺皮膚組織出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，呈現(xiàn)出陽性導管征。只要具備以上2個主要征象，便可以將其診斷為乳腺癌。但是如果出現(xiàn)了典型鈣化現(xiàn)象，卻并沒有出現(xiàn)其它征象出現(xiàn)，同樣也可以將其診斷為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以百分比形式表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理鈣化分析

研究中120例乳腺癌患者中，有16例患者表現(xiàn)為針尖樣鈣化，30例為泥沙樣鈣化，26例為卵圓或者圓形鈣化，48例為短桿樣鈣化；4例患者鈣化病灶表現(xiàn)為密集伴散狀分布，18例表現(xiàn)為散狀分布，98例為團狀分布；鈣化數(shù)目＜10顆/cm3、10顆/cm3、＞30顆/cm3的患者分別有10例、34例、76例。

2.2 乳腺癌合并細微鈣化檢出情況分析

鉬靶X線的乳腺癌合并細微鈣化檢出率為65%，相較于彩超的35%更高，χ2=21.600，P＜0.05，見表1。

表1 乳腺癌合并細微鈣化檢出情況分析

2.3 影像學表現(xiàn)分析

對患者進行鉬靶X線檢查后發(fā)現(xiàn)，有16例患者為腫塊內(nèi)鈣化，62例為腫塊外鈣化；散狀、團狀分布的患者分別有8例、70例；針尖樣鈣化、泥沙樣鈣化、卵圓或者圓形鈣化、短桿樣鈣化患者分別有2例、18例、14例、44例；有42例患者沒有細微鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，其中漏診患者有2例，通過聚焦圖像、局部小焦點放大處理后，對其進行重新診斷，能觀察到有少量微細鈣化現(xiàn)象存在。

對患者進行彩超檢查后，發(fā)現(xiàn)鈣化灶主要表現(xiàn)為強回聲光團，但難以將鈣化形態(tài)顯示出來，有78例患者沒有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，42例患者呈現(xiàn)為團狀鈣化現(xiàn)象。

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤的一種，癌細胞主要呈現(xiàn)為放射狀，在鄰近纖維組織中浸潤生長大部分為磷酸鈣，在影像學上主要表現(xiàn)為“小分葉”狀。通常情況下，早期乳腺癌患者會伴隨有細微鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，通常認為該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于腫瘤細胞變性導致鈣鹽沉積，大部分為磷酸鈣[11-15]。細微鈣化現(xiàn)象主要發(fā)生在惡性腫瘤，邊緣組織屬于鈣化的主要部位，較少存在于惡性腺泡小腔或者導管中，主要呈現(xiàn)為泥沙狀、蚯蚓樣、短桿狀、針尖狀或者顆粒狀。為了對乳腺癌的良惡性進行有效區(qū)分，及早準確診斷乳腺細微鈣化十分必要，可以將其作為診斷乳腺癌的一個重要特異性指標。

在乳腺癌良惡性診斷中，細微鈣化能發(fā)揮出指示性的作用。研究顯示，鉬靶X線顯示出來的砂礫樣鈣化現(xiàn)象有利于對導管原位癌進行診斷，而通過彩超則難以將其顯示出來[16-21]。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線的乳腺癌合并細微鈣化檢出率為65%，相較于彩超的35%更高，P＜0.05，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有40%左右的乳腺癌患者會有微鈣化現(xiàn)象存在，并且大多數(shù)是通過鉬靶X線影像中存在的細微鈣化特點進行診斷，這主要是因為相較于周圍組織，乳腺腫瘤中的磷酸鈣化組織能更多吸收X線，會有一個較為明顯的高亮點出現(xiàn)在影像片上，所以細微鈣化具有較高敏感性。鉬靶X線對惡性腫瘤中存在的腫塊伴隨鈣化、單純鈣化均具有較高診斷準確性與檢出率，而彩超對低回聲腫塊背景下的細微鈣化具有較高敏感性。

綜上所述，乳腺癌合并細微鈣化診斷中，鉬靶X線的診斷準確率相較于彩超更高，但可將彩超作為一種輔助診斷方式。